Trattamento del travaglio pretermine con 17 alfa-idrossiprogesterone caproato

Il parto pretermine rimane una delle questioni più importanti che la medicina perinatale deve affrontare oggi. Nel 1999, la prematurità/basso peso alla nascita rappresentava 4.304 decessi neonatali, riflettendo un tasso di mortalità neonatale dovuta alla prematurità del 23,0 per 100.000 nati vivi. Nonostante l'entità del problema, l'esatta eziologia del parto pretermine non è completamente compresa. È chiaro che molti percorsi sono coinvolti nel parto pretermine e che alla fine questi devono convergere su un endpoint finale, che è probabilmente correlato al progesterone. Nel modello animale l'astinenza da progesterone è chiaramente direttamente (roditore, coniglio) o indirettamente (pecora) coinvolta nell'inizio del parto, tuttavia il modo esatto in cui il progesterone agisce nell'uomo non è chiaro. C'è stata una rinascita di interesse per l'associazione tra progesterone e parto pretermine. Due studi recenti hanno esaminato l'utilità del progesterone nella prevenzione del parto pretermine in pazienti ad alto rischio. In uno studio multicentrico riportato nel New England Journal of Medicine nel 2003, Meis et al, hanno reclutato 463 pazienti con una storia di parto pretermine spontaneo e li hanno randomizzati in un rapporto 2:1 al 17-idrossiprogesterone intramuscolare rispetto al placebo dal 16 al 20 settimane fino a 36 settimane. Il trattamento con 17P ha ridotto significativamente il rischio di parto a <37 settimane, <35 settimane e <32 settimane.

Lo Yale Progesterone Study è uno studio randomizzato, controllato con placebo sull'uso di 17 idrossiprogesterone per il trattamento del travaglio pretermine. Il disegno è simile allo studio Meis NEJM, tranne per il fatto che le pazienti saranno sintomatiche con travaglio pretermine, piuttosto che asintomatiche con una storia di parto pretermine. Oltre all'intervento terapeutico pianificato, i ricercatori intendono raccogliere campioni per valutare i marcatori di PTD, sia prima che dopo il trattamento. In questo modo, i ricercatori possono analizzare quale percorso di PTD è coinvolto e, infine, può essere valutato l'effetto del progesterone su questi marcatori.