Traitement du travail prématuré avec le caproate de 17 alpha-hydroxyprogestérone

L'accouchement prématuré reste l'un des problèmes les plus importants auxquels est confrontée la médecine périnatale aujourd'hui. En 1999, la prématurité/faible poids à la naissance représentait 4 304 décès néonatals, reflétant un taux de mortalité néonatale due à la prématurité de 23,0 pour 100 000 naissances vivantes. Malgré l'ampleur du problème, l'étiologie exacte de l'accouchement prématuré n'est pas complètement comprise. Il est clair que de nombreuses voies sont impliquées dans l'accouchement prématuré et qu'en fin de compte, celles-ci doivent converger vers un critère final, qui est probablement lié à la progestérone. Dans le modèle animal, le sevrage de la progestérone est clairement directement (rongeur, lapin) ou indirectement (mouton) impliqué dans le déclenchement de la parturition, mais la manière exacte dont la progestérone agit chez l'homme n'est pas claire. Il y a eu un regain d'intérêt pour l'association entre la progestérone et l'accouchement prématuré. Deux essais récents ont examiné l'utilité de la progestérone dans la prévention de l'accouchement prématuré chez les patientes à haut risque. Dans un essai multicentrique rapporté dans le New England Journal of Medicine en 2003, Meis et al, ont recruté 463 patients ayant des antécédents d'accouchement prématuré spontané et les ont randomisés dans un rapport de 2: 1 à la 17-hydroxyprogestérone intramusculaire par rapport au placebo de 16 à 20 semaines jusqu'à 36 semaines. Le traitement au 17P a significativement réduit le risque d'accouchement à <37 semaines, <35 semaines et <32 semaines.

L'étude sur la progestérone de Yale est un essai randomisé et contrôlé par placebo sur l'utilisation de la 17 hydroxyprogestérone pour le traitement du travail prématuré. La conception est similaire à celle de l'essai Meis NEJM, sauf que les patientes seront symptomatiques d'un accouchement prématuré, plutôt qu'asymptomatiques avec des antécédents d'accouchement prématuré. En plus de l'intervention thérapeutique prévue, les chercheurs ont l'intention de collecter des échantillons pour évaluer les marqueurs de PTD, à la fois avant et après le traitement. De cette façon, les chercheurs peuvent analyser quelle voie de PTD est impliquée, et enfin, l'effet de la progestérone sur ces marqueurs peut être évalué.