Natriuretický peptid typu B pro hodnocení akutní dušnosti (BASEL) Studie – soukromá praxe

Východiska: Většina pacientů s dušností konzultuje primárně lékaře v soukromé praxi. Srdeční selhání a plicní onemocnění jsou "epidemické" poruchy a představují většinu případů dušnosti. Ve Spojených státech je přibližně 24 milionů jedinců s chronickou obstrukční plicní nemocí a dalších 10 milionů lidí trpí astmatem. Tyto nemoci generují více než 17 milionů návštěv lékařů ročně za cenu více než 10,4 miliardy dolarů. Kromě toho je v Severní Americe a Evropě každý rok téměř 1,5 milionu nových případů srdečního selhání. Celkové přímé náklady na péči o srdeční selhání přesahují ve Spojených státech 38 miliard dolarů ročně. Proto má prvořadý význam nákladově efektivní léčba těchto onemocnění. Bohužel rychlé a přesné odlišení srdečního selhání od jiných příčin dušnosti v soukromé praxi je náročné. Příznaky srdečního selhání mohou být nespecifické a příznaky nejsou dostatečně citlivé a značně se překrývají s příznaky plicního onemocnění. Kromě toho trvá vývoj známek objemového přetížení čas a u pacientů s akutním srdečním selháním mohou zcela chybět.

Natriuretický peptid typu B (BNP) je neurohormon vylučovaný srdečními komorami v reakci na expanzi komorového objemu a tlakové přetížení. Hladiny BNP jsou významně vyšší u pacientů s městnavým srdečním selháním ve srovnání s pacienty s dušností z jiných příčin. Nedávno se vědcům podařilo prokázat, že použití hladin BNP výrazně zlepšuje management pacientů s akutní dušností na pohotovosti. Vzhledem k tomu, že je k dispozici jednoduchý, nenákladný test snadno použitelný v soukromé praxi, rychlé měření BNP může být také velmi užitečné při stanovení nebo vyloučení diagnózy srdečního selhání u pacientů s akutní dušností v soukromé praxi.

Cíl: Otestovat hypotézu, že diagnostická strategie řízená BNP by zlepšila hodnocení a management pacientů s akutní dušností u lékařů v soukromé praxi, a tím by snížila celkové náklady na diagnostiku a léčbu.

Primární cíl: Celkové náklady na léčbu do 3 měsíců. Sekundární cílové parametry: Hospitalizace, časový interval do zahájení nejvhodnější terapie, 3měsíční mortalita, dušnost (NYHA) po 3 měsících, 12měsíční mortalita, 12měsíční celkové náklady na léčbu, nákladová efektivita.

Pacienti a metody: Studie je navržena tak, aby zahrnula 250 pacientů s akutní dušností pro lékaře v soukromé praxi. Pacienti budou náhodně rozděleni v poměru 1:1 do kontrolní skupiny pomocí hodnocení pacientů podle místních standardů bez použití BNP (nebo jiných natriuretických peptidů) a do skupiny BNP s časným testováním na BNP pomocí rychlého testu v místě péče. při první konzultaci v každé soukromé praxi.

Očekávané výsledky: Hypotézou výzkumníků je, že diagnostická strategie vedená BNP zlepší hodnocení a řízení, a tím sníží celkové náklady na diagnostiku a léčbu.

Význam: Vzhledem k významné morbiditě spojené s dušností a také enormním nákladům spojeným se srdečním selháním a plicním onemocněním by testování BNP mohlo představovat velký pokrok v klinické medicíně. Kromě toho se testování BNP ve vhodném klinickém prostředí může ukázat jako velmi užitečné při pokusech o snížení nákladů na zdravotní péči pro společnost, aniž by došlo ke snížení (ale možná zvýšení) kvality zdravotní péče.