B-type natriuretisk peptid til evaluering af akut åndenød (BASEL) undersøgelse - privat praksis

Baggrund: De fleste patienter med dyspnø konsulterer primært læger i privat praksis. Hjertesvigt og lungesygdomme er "epidemi" lidelser og tegner sig for størstedelen af ​​tilfældene af dyspnø. Der er cirka 24 millioner individer i USA med kronisk obstruktiv lungesygdom og yderligere 10 millioner personer lider af astma. Disse sygdomme genererer mere end 17 millioner lægebesøg om året til en pris på over 10,4 milliarder dollars. Derudover er der næsten 1,5 millioner nye tilfælde af hjertesvigt i Nordamerika og Europa hvert år. De samlede direkte omkostninger til behandling af hjertesvigt overstiger 38 milliarder dollars i USA om året. Derfor er omkostningseffektiv behandling af disse sygdomme af afgørende betydning. Desværre er den hurtige og nøjagtige differentiering af hjertesvigt fra andre årsager til dyspnø i privat praksis udfordrende. Symptomerne på hjertesvigt kan være uspecifikke, og tegnene er ikke følsomme nok og overlapper betydeligt symptomerne på lungesygdomme. Derudover tager tegn på volumenoverbelastning tid at udvikle sig og kan være fuldstændig fraværende hos patienter med akut hjertesvigt.

B-type natriuretisk peptid (BNP) er et neurohormon, der udskilles fra hjerteventriklerne som reaktion på ventrikulær volumenudvidelse og trykoverbelastning. BNP-niveauer er signifikant højere hos patienter med kongestiv hjerteinsufficiens sammenlignet med patienter med dyspnø på grund af andre årsager. For nylig kunne forskerne påvise, at brugen af ​​BNP-niveauer markant forbedrer håndteringen af ​​patienter med akut dyspnø på skadestuen. Da en enkel, ikke-dyr analyse, der er let anvendelig i privat praksis, er tilgængelig, kan hurtig måling af BNP også være meget nyttig til at etablere eller udelukke diagnosen hjertesvigt hos patienter med akut dyspnø i privat praksis.

Formål: At teste hypotesen om, at en BNP-styret diagnostisk strategi ville forbedre evalueringen og håndteringen af ​​patienter med akut dyspnø til læger i privat praksis og derved reducere de samlede omkostninger til diagnose og behandling.

Primært endepunkt: Samlede medicinske omkostninger inden for 3 måneder. Sekundære endepunkter: Hospitalsindlæggelse, tidsinterval til påbegyndelse af den mest passende behandling, 3-måneders mortalitet, dyspnø (NYHA) efter 3 måneder, 12-måneders mortalitet, 12-måneders samlede medicinske omkostninger, omkostningseffektivitet.

Patienter og metoder: Forsøget er designet til at inkludere 250 patienter med akut dyspnø hos læger i privat praksis. Patienterne vil blive tilfældigt tildelt 1:1 i en kontrolgruppe ved hjælp af evaluering af patienter i henhold til lokale standarder uden brug af BNP (eller andre natriuretiske peptider) og til en BNP-gruppe med tidlig test for BNP ved en hurtig point-of-care assay under den første konsultation i hver privat praksis.

Forventede resultater: Det er forskernes hypotese, at en BNP-styret diagnostisk strategi vil forbedre evalueringen og styringen og derved reducere de samlede omkostninger til diagnosticering og behandling.

Betydning: I betragtning af den betydelige sygelighed forbundet med dyspnø, samt de enorme udgifter forbundet med hjertesvigt og lungesygdomme, kan BNP-test repræsentere et stort fremskridt inden for klinisk medicin. Derudover kan BNP-test i passende kliniske omgivelser vise sig at være meget nyttige i forsøgene på at reducere omkostningerne ved sundhedspleje for samfundet uden at reducere (men muligvis øge) kvaliteten af ​​sundhedsplejen.