Peptyd natriuretyczny typu B do oceny ostrej duszności (BASEL) — prywatna praktyka

Wstęp: Większość pacjentów z dusznością najczęściej konsultuje się z lekarzami prowadzącymi prywatną praktykę. Niewydolność serca i choroby płuc są zaburzeniami „epidemicznymi” i odpowiadają za większość przypadków duszności. W Stanach Zjednoczonych żyje około 24 milionów osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, a kolejne 10 milionów cierpi na astmę. Choroby te generują ponad 17 milionów wizyt lekarskich rocznie, co kosztuje ponad 10,4 miliarda dolarów. Ponadto każdego roku w Ameryce Północnej i Europie odnotowuje się prawie 1,5 miliona nowych przypadków niewydolności serca. Całkowity bezpośredni koszt opieki nad chorymi z niewydolnością serca przekracza w Stanach Zjednoczonych 38 miliardów dolarów rocznie. Dlatego też efektywne kosztowo leczenie tych chorób ma ogromne znaczenie. Niestety, szybkie i dokładne różnicowanie niewydolności serca z innymi przyczynami duszności w prywatnej praktyce jest trudne. Objawy niewydolności serca mogą być niespecyficzne, a objawy nie są wystarczająco czułe i znacznie pokrywają się z objawami choroby płuc. Ponadto pojawienie się oznak przeciążenia objętościowego wymaga czasu i może całkowicie nie występować u pacjentów z ostrą niewydolnością serca.

Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) jest neurohormonem wydzielanym z komór serca w odpowiedzi na zwiększenie objętości komór i przeciążenie ciśnieniowe. Poziomy BNP są istotnie wyższe u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w porównaniu z pacjentami z dusznością spowodowaną innymi przyczynami. Niedawno naukowcom udało się wykazać, że stosowanie poziomów BNP znacząco poprawia postępowanie z pacjentami z ostrą dusznością na oddziale ratunkowym. Ponieważ dostępny jest prosty, niedrogi test, który można łatwo zastosować w prywatnej praktyce, szybki pomiar BNP może być bardzo pomocny w ustaleniu lub wykluczeniu rozpoznania niewydolności serca u pacjentów zgłaszających się z ostrą dusznością w prywatnej praktyce.

Cel: przetestowanie hipotezy, że strategia diagnostyczna pod kontrolą BNP poprawiłaby ocenę i postępowanie z pacjentami zgłaszającymi się do lekarzy prowadzących prywatną praktykę z ostrą dusznością, a tym samym obniżyłaby całkowity koszt diagnozy i leczenia.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: Całkowity koszt leczenia w ciągu 3 miesięcy. Drugorzędowe punkty końcowe: hospitalizacja, czas do rozpoczęcia najbardziej odpowiedniej terapii, śmiertelność w ciągu 3 miesięcy, duszność (NYHA) w ciągu 3 miesięcy, śmiertelność w ciągu 12 miesięcy, całkowity koszt leczenia w ciągu 12 miesięcy, efektywność kosztowa.

Pacjenci i metody: Badanie ma na celu włączenie 250 pacjentów zgłaszających się do lekarzy prowadzących prywatną praktykę z ostrą dusznością. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy kontrolnej na podstawie oceny pacjentów zgodnie z lokalnymi standardami bez użycia BNP (lub innych peptydów natriuretycznych) oraz do grupy BNP z wczesnym badaniem BNP za pomocą szybkiego testu w miejscu opieki podczas pierwszej konsultacji w każdej prywatnej praktyce.

Oczekiwane wyniki: Naukowcy postawili hipotezę, że strategia diagnostyczna kierowana przez BNP poprawi ocenę i zarządzanie, a tym samym zmniejszy całkowity koszt diagnozy i leczenia.

Znaczenie: Biorąc pod uwagę znaczną chorobowość związaną z dusznością, a także ogromne wydatki związane z niewydolnością serca i chorobami płuc, oznaczanie BNP może stanowić duży postęp w medycynie klinicznej. Ponadto badanie BNP w odpowiednich warunkach klinicznych może okazać się bardzo pomocne w próbach obniżenia kosztów opieki zdrowotnej dla społeczeństwa bez obniżania (ale być może podnoszenia) jakości opieki zdrowotnej.