Исследование натрийуретического пептида типа B для оценки острой одышки (BASEL) - частная практика

Актуальность: Большинство пациентов с одышкой в ​​первую очередь обращаются к врачам, практикующим частную практику. Сердечная недостаточность и заболевания легких относятся к «эпидемическим» заболеваниям и составляют большинство случаев одышки. В Соединенных Штатах насчитывается около 24 миллионов человек с хронической обструктивной болезнью легких, и еще 10 миллионов человек страдают астмой. Эти заболевания вызывают более 17 миллионов посещений врачей в год, что обходится более чем в 10,4 миллиарда долларов. Кроме того, в Северной Америке и Европе ежегодно регистрируется почти 1,5 миллиона новых случаев сердечной недостаточности. Общие прямые затраты на лечение сердечной недостаточности превышают 38 миллиардов долларов США в год. Поэтому экономически эффективное лечение этих заболеваний имеет первостепенное значение. К сожалению, быстрая и точная дифференциация сердечной недостаточности от других причин одышки в частной практике затруднена. Симптомы сердечной недостаточности могут быть неспецифическими, а признаки недостаточно чувствительными и в значительной степени совпадают с симптомами легочных заболеваний. Кроме того, для развития признаков объемной перегрузки требуется время, и они могут полностью отсутствовать у пациентов с острой сердечной недостаточностью.

Натрийуретический пептид B-типа (BNP) представляет собой нейрогормон, секретируемый желудочками сердца в ответ на увеличение объема желудочков и перегрузку давлением. Уровни BNP значительно выше у пациентов с застойной сердечной недостаточностью по сравнению с пациентами с одышкой, вызванной другими причинами. Недавно исследователи смогли показать, что использование уровней BNP значительно улучшает ведение пациентов с острой одышкой в ​​отделении неотложной помощи. Поскольку доступен простой и недорогой тест, легко применимый в частной практике, быстрое измерение BNP также может быть очень полезным для установления или исключения диагноза сердечной недостаточности у пациентов с острой одышкой в ​​частной практике.

Цель: проверить гипотезу о том, что диагностическая стратегия, управляемая BNP, улучшит оценку и ведение пациентов с острой одышкой для врачей частной практики и, таким образом, снизит общую стоимость диагностики и лечения.

Первичная конечная точка: общая стоимость медицинских услуг в течение 3 месяцев. Вторичные конечные точки: госпитализация, временной интервал до начала наиболее подходящей терапии, 3-месячная смертность, одышка (NYHA) через 3 мес, 12-месячная смертность, 12-месячная общая стоимость лечения, экономическая эффективность.

Пациенты и методы. Исследование предназначено для включения 250 пациентов с острой одышкой, обращающихся к врачам частной практики. Пациенты будут случайным образом распределены 1:1 в контрольную группу с оценкой пациентов в соответствии с местными стандартами без использования BNP (или других натрийуретических пептидов) и в группу BNP с ранним тестированием на BNP с помощью экспресс-анализа по месту оказания медицинской помощи. во время первой консультации в каждой частной практике.

Ожидаемые результаты. Гипотеза исследователей заключается в том, что диагностическая стратегия, управляемая BNP, улучшит оценку и лечение и, таким образом, снизит общую стоимость диагностики и лечения.

Значимость: Учитывая значительную заболеваемость, связанную с одышкой, а также огромные расходы, связанные с сердечной недостаточностью и легочными заболеваниями, тестирование BNP может стать большим достижением в клинической медицине. Кроме того, тестирование BNP в соответствующих клинических условиях может оказаться очень полезным в попытках снизить стоимость медицинской помощи для общества без снижения (но, возможно, повышения) качества медицинской помощи.