急性息切れ評価のための B 型ナトリウム利尿ペプチド (BASEL) 研究 - 個人開業

背景：ほとんどの呼吸困難患者は、主に開業医の診察を受けます。 心不全と肺疾患は「流行性」疾患であり、呼吸困難の症例の大部分を占めています。 米国には約 2,400 万人が慢性閉塞性肺疾患を患っており、さらに 1,000 万人が喘息に苦しんでいます。 これらの疾患により、年間 1,700 万回以上の診療所訪問が発生し、104 億ドル以上の費用がかかります。 さらに、北米とヨーロッパでは、毎年 150 万人近くの心不全が新たに発生しています。 心不全の治療にかかる総直接費用は、米国では年間 380 億ドルを超えています。 したがって、これらの疾患の費用対効果の高い管理が最も重要です。 残念なことに、心不全と他の呼吸困難の原因とを迅速かつ正確に区別することは、個人開業では困難です。 心不全の症状は非特異的である可能性があり、徴候は十分に敏感ではなく、肺疾患の徴候とかなり重なっています。 さらに、体液量過多の兆候が現れるまでには時間がかかり、急性心不全の患者では完全に見られない場合があります。

B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) は、心室容積の拡大と圧力過負荷に応答して心室から分泌される神経ホルモンです。 BNP レベルは、他の原因による呼吸困難の患者と比較して、うっ血性心不全の患者で有意に高くなっています。 最近、研究者らは、BNP レベルを使用することで、救急部門の急性呼吸困難患者の管理が大幅に改善されることを示すことができました。 個人診療で簡単に適用できる単純で安価なアッセイが利用可能であるため、BNP の迅速な測定は、個人診療で急性呼吸困難を呈する患者の心不全の診断を確立または除外するのにも非常に役立つ可能性があります。

目的: BNP に基づく診断戦略が、開業医による急性呼吸困難を呈する患者の評価と管理を改善し、それによって診断と治療の総コストを削減するという仮説を検証すること。

主要評価項目: 3 か月以内の総医療費。 副次評価項目：入院、最も適切な治療開始までの時間間隔、3 か月の死亡率、3 か月時の呼吸困難（NYHA）、12 か月の死亡率、12 か月の総医療費、費用対効果。

患者と方法: この試験は、開業医に急性呼吸困難を呈している 250 人の患者を登録するように設計されています。 患者は、BNP（または他のナトリウム利尿ペプチド）を使用せずに地域の基準に従って患者の評価を使用して対照群に1：1でランダムに割り当てられます。各個人開業の初回相談時。

期待される結果: BNP に基づく診断戦略が評価と管理を改善し、それによって診断と治療の総コストを削減するというのが研究者の仮説です。

重要性: 呼吸困難に関連する重大な罹患率、および心不全と肺疾患に関連する莫大な費用を考えると、BNP 検査は臨床医学の大きな進歩を表す可能性があります。 さらに、適切な臨床環境での BNP 検査は、医療の質を低下させることなく (ただし、向上させる可能性はある)、社会の医療費を削減する試みにおいて非常に役立つことが証明される可能性があります。