B-tyypin natriureettinen peptidi akuutin hengenahdistuksen arviointiin (BASEL) -tutkimus – yksityinen vastaanotto

Taustaa: Useimmat hengenahdistusta sairastavat potilaat kääntyvät ensisijaisesti yksityislääkärin vastaanotolle. Sydämen vajaatoiminta ja keuhkosairaus ovat "epideemisiä" häiriöitä ja aiheuttavat suurimman osan hengenahdistustapauksista. Yhdysvalloissa noin 24 miljoonalla henkilöllä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ja lisäksi 10 miljoonaa ihmistä kärsii astmasta. Nämä sairaudet aiheuttavat yli 17 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa yli 10,4 miljardin dollarin kustannuksin. Lisäksi Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa todetaan vuosittain lähes 1,5 miljoonaa uutta sydämen vajaatoimintatapausta. Sydämen vajaatoiminnan hoidon suorat kokonaiskustannukset ylittävät 38 miljardia dollaria vuodessa. Siksi näiden sairauksien kustannustehokas hoito on ensiarvoisen tärkeää. Valitettavasti sydämen vajaatoiminnan nopea ja tarkka erottaminen muista hengenahdistuksen syistä yksityisyrityksistä on haastavaa. Sydämen vajaatoiminnan oireet voivat olla epäspesifisiä, eivätkä merkit ole riittävän herkkiä ja menevät huomattavasti päällekkäin keuhkosairauden oireiden kanssa. Lisäksi tilavuuden ylikuormituksen merkit kehittyvät jonkin aikaa, ja ne voivat puuttua kokonaan potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta.

B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP) on neurohormoni, jota erittyy sydämen kammioista vasteena kammioiden tilavuuden kasvulle ja paineen ylikuormitukselle. BNP-tasot ovat merkittävästi korkeammat potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verrattuna potilaisiin, joilla on muista syistä johtuva hengenahdistus. Äskettäin tutkijat pystyivät osoittamaan, että BNP-tasojen käyttö parantaa merkittävästi akuuttia hengenahdistusta sairastavien potilaiden hoitoa ensiapuosastolla. Koska saatavilla on yksinkertainen, edullinen määritys, joka on helposti sovellettavissa yksityislääkärin vastaanotolle, nopea BNP-mittaus voi myös olla erittäin hyödyllinen sydämen vajaatoiminnan diagnoosin määrittämisessä tai poissulkemisessa potilailla, joilla on akuutti hengenahdistus yksityislääkärin vastaanotolla.

Tavoite: Testaa hypoteesia, että BNP-ohjattu diagnostinen strategia parantaisi akuuttia hengenahdistusta sairastavien potilaiden arviointia ja hoitoa yksityislääkärin vastaanotolle ja siten alentaisi diagnoosin ja hoidon kokonaiskustannuksia.

Ensisijainen päätepiste: Terveydenhuollon kokonaiskustannukset 3 kuukauden sisällä. Toissijaiset päätetapahtumat: sairaalahoito, aikaväli sopivimman hoidon aloittamiseen, 3 kuukauden kuolleisuus, hengenahdistus (NYHA) 3 kuukauden kohdalla, 12 kuukauden kuolleisuus, 12 kuukauden kokonaishoitokustannukset, kustannustehokkuus.

Potilaat ja menetelmät: Tutkimus on suunniteltu ottamaan mukaan 250 potilasta, joilla on akuutti hengenahdistus, yksityislääkärin vastaanotolle. Potilaat jaetaan satunnaisesti 1:1 kontrolliryhmään, jossa potilaat arvioidaan paikallisten standardien mukaisesti ilman BNP:tä (tai muita natriureettisia peptidejä) ja BNP-ryhmään, jossa BNP testataan varhaisessa vaiheessa nopealla hoitopistemäärityksellä. jokaisen yksityisen vastaanoton ensimmäisen konsultaation aikana.

Odotetut tulokset: Tutkijoiden hypoteesi on, että BNP-ohjattu diagnostinen strategia parantaa arviointia ja hallintaa ja vähentää siten diagnoosin ja hoidon kokonaiskustannuksia.

Merkitys: Kun otetaan huomioon hengenahdistukseen liittyvä merkittävä sairastuvuus sekä sydämen vajaatoimintaan ja keuhkosairauteen liittyvät valtavat kustannukset, BNP-testaus voisi olla merkittävä edistysaskel kliinisessä lääketieteessä. Lisäksi BNP-testaus sopivassa kliinisessä ympäristössä voi osoittautua erittäin hyödylliseksi yrityksissä vähentää terveydenhuollon kustannuksia yhteiskunnalle heikentämättä (mutta mahdollisesti lisäämättä) terveydenhuollon laatua.