B-type Natriuretic Peptide for Acute Shortness of Breath EvaLuation (BASEL) Study - Private Practice

Achtergrond: De meeste patiënten met dyspnoe raadplegen voornamelijk artsen in de privépraktijk. Hartfalen en longziekte zijn "epidemische" aandoeningen en zijn verantwoordelijk voor de meeste gevallen van kortademigheid. Er zijn ongeveer 24 miljoen mensen in de Verenigde Staten met chronische obstructieve longziekte en nog eens 10 miljoen mensen lijden aan astma. Deze ziekten genereren meer dan 17 miljoen doktersbezoeken per jaar voor een bedrag van meer dan 10,4 miljard dollar. Bovendien zijn er elk jaar bijna 1,5 miljoen nieuwe gevallen van hartfalen in Noord-Amerika en Europa. De totale directe kosten van zorg voor hartfalen bedragen in de Verenigde Staten meer dan $ 38 miljard per jaar. Daarom is een kosteneffectieve behandeling van deze ziekten van het allergrootste belang. Helaas is de snelle en nauwkeurige differentiatie van hartfalen van andere oorzaken van kortademigheid in de privépraktijk een uitdaging. De symptomen van hartfalen kunnen niet-specifiek zijn en de symptomen zijn niet gevoelig genoeg en overlappen aanzienlijk met die van longziekte. Bovendien hebben tekenen van volumeoverbelasting enige tijd nodig om zich te ontwikkelen en kunnen ze volledig afwezig zijn bij patiënten met acuut hartfalen.

B-type natriuretisch peptide (BNP) is een neurohormoon dat wordt uitgescheiden door de hartventrikels als reactie op ventriculaire volume-expansie en drukoverbelasting. BNP-waarden zijn significant hoger bij patiënten met congestief hartfalen in vergelijking met patiënten met dyspnoe als gevolg van andere oorzaken. Onlangs konden de onderzoekers aantonen dat het gebruik van BNP-niveaus de behandeling van patiënten met acute kortademigheid op de afdeling spoedeisende hulp aanzienlijk verbetert. Aangezien er een eenvoudige, niet-dure test beschikbaar is die gemakkelijk toepasbaar is in de privépraktijk, kan een snelle meting van BNP ook zeer nuttig zijn bij het vaststellen of uitsluiten van de diagnose hartfalen bij patiënten met acute kortademigheid in de privépraktijk.

Doel: de hypothese testen dat een door BNP geleide diagnostische strategie de evaluatie en het beheer van patiënten met acute kortademigheid bij artsen in de privépraktijk zou verbeteren en daardoor de totale kosten van diagnose en behandeling zou verlagen.

Primair eindpunt: totale medische kosten binnen 3 maanden. Secundaire eindpunten: ziekenhuisopname, tijdsinterval tot het starten van de meest geschikte therapie, mortaliteit na 3 maanden, dyspnoe (NYHA) na 3 maanden, mortaliteit na 12 maanden, totale medische kosten na 12 maanden, kosteneffectiviteit.

Patiënten en methoden: De proef is bedoeld om 250 patiënten met acute kortademigheid in te schrijven bij artsen in een privépraktijk. Patiënten worden willekeurig 1:1 toegewezen aan een controlegroep met behulp van evaluatie van patiënten volgens lokale normen zonder het gebruik van BNP (of andere natriuretische peptiden) en aan een BNP-groep met vroege tests op BNP door een snelle point-of-care-assay tijdens het eerste consult in elke privépraktijk.

Verwachte resultaten: Het is de hypothese van de onderzoekers dat een door BNP geleide diagnostische strategie de evaluatie en het beheer zal verbeteren en daardoor de totale kosten van diagnose en behandeling zal verlagen.

Betekenis: Gezien de aanzienlijke morbiditeit die gepaard gaat met kortademigheid, evenals de enorme kosten die gepaard gaan met hartfalen en longziekte, zouden BNP-testen een grote vooruitgang in de klinische geneeskunde kunnen betekenen. Bovendien kunnen BNP-testen in de juiste klinische setting zeer nuttig zijn bij pogingen om de kosten van de gezondheidszorg voor de samenleving te verlagen zonder de kwaliteit van de gezondheidszorg te verminderen (maar mogelijk te verhogen).