Estudo de peptídeo natriurético tipo B para avaliação de falta de ar aguda (BASEL) - consultório particular

Introdução: A maioria dos pacientes com dispneia consulta principalmente médicos em consultório particular. A insuficiência cardíaca e a doença pulmonar são doenças "epidêmicas" e respondem pela maioria dos casos de dispnéia. Existem aproximadamente 24 milhões de indivíduos nos Estados Unidos com doença pulmonar obstrutiva crônica e outros 10 milhões sofrem de asma. Essas doenças geram mais de 17 milhões de consultas médicas por ano, a um custo de mais de US$ 10,4 bilhões. Além disso, há quase 1,5 milhão de novos casos de insuficiência cardíaca na América do Norte e na Europa a cada ano. O custo direto total do tratamento da insuficiência cardíaca excede US$ 38 bilhões por ano nos Estados Unidos. Portanto, o manejo econômico dessas doenças é de suma importância. Infelizmente, a diferenciação rápida e precisa da insuficiência cardíaca de outras causas de dispneia na prática privada é um desafio. Os sintomas da insuficiência cardíaca podem ser inespecíficos e os sinais não são suficientemente sensíveis e se sobrepõem consideravelmente aos da doença pulmonar. Além disso, sinais de sobrecarga de volume demoram a evoluir e podem estar completamente ausentes em pacientes com insuficiência cardíaca aguda.

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um neuro-hormônio secretado pelos ventrículos cardíacos em resposta à expansão do volume ventricular e à sobrecarga de pressão. Os níveis de BNP são significativamente maiores em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em comparação com pacientes com dispneia por outras causas. Recentemente, os pesquisadores puderam mostrar que o uso dos níveis de BNP melhora significativamente o manejo de pacientes com dispneia aguda no departamento de emergência. Como está disponível um ensaio simples e barato facilmente aplicável na prática privada, a medição rápida do BNP também pode ser muito útil para estabelecer ou excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda na prática privada.

Objetivo: Testar a hipótese de que uma estratégia diagnóstica guiada pelo BNP melhoraria a avaliação e o manejo de pacientes com dispneia aguda para médicos em consultório particular e, assim, reduziria o custo total de diagnóstico e tratamento.

Endpoint primário: Custo médico total em 3 meses. Desfechos secundários: Hospitalização, intervalo de tempo para o início da terapia mais apropriada, mortalidade em 3 meses, dispneia (NYHA) em 3 meses, mortalidade em 12 meses, custo médico total em 12 meses, custo-efetividade.

Pacientes e Métodos: O estudo foi desenvolvido para inscrever 250 pacientes com dispneia aguda em médicos em consultório particular. Os pacientes serão aleatoriamente designados 1:1 para um grupo de controle usando avaliação de pacientes de acordo com os padrões locais sem o uso de BNP (ou outros peptídeos natriuréticos) e para um grupo BNP com teste precoce para BNP por um ensaio rápido no local de atendimento durante a primeira consulta em cada consultório particular.

Resultados esperados: A hipótese dos pesquisadores é que uma estratégia diagnóstica guiada pelo BNP melhorará a avaliação e o manejo e, assim, reduzirá o custo total do diagnóstico e tratamento.

Significado: Dada a morbidade significativa associada à dispneia, bem como os enormes gastos associados à insuficiência cardíaca e à doença pulmonar, o teste de BNP pode representar um grande avanço na medicina clínica. Além disso, o teste de BNP no ambiente clínico apropriado pode ser muito útil nas tentativas de reduzir o custo dos cuidados de saúde para a sociedade sem reduzir (mas possivelmente aumentar) a qualidade dos cuidados de saúde.