Naděje pro chronicky sebevražedného pacienta

Sebevražda, hlavní příčina úmrtí na celém světě, je vážným problémem veřejného zdraví. Čtyřicet procent jedinců, kteří spáchali sebevraždu, splňuje diagnostická kritéria pro poruchu osobnosti a ještě vyšší procento těch, kteří se o sebevraždu pokoušejí, trpí poruchou osobnosti. Hraniční porucha osobnosti (BPD) je vysoce spojena s parasebevražedným chováním. Parasuicidální chování se týká pokusů o sebevraždu nebo jiného sebepoškozujícího chování a je rizikovým faktorem pro dokonanou sebevraždu. Přibližně 69 % - 80 % lidí s diagnózou BPD se dopustilo alespoň jednoho sebepoškozování. Odhady dokončených sebevražd v této populaci jsou asi 9 %, přičemž tato míra se zčtyřnásobila u pacientů, kteří splňují 8 nebo více z 9 kritérií DSM pro BPD.

Chronické sebevražedné chování u lidí s BPD se odhaduje jako jedna z nejdražších psychiatrických poruch na léčbu. I když existuje rozsáhlá neoficiální literatura o léčbě této populace, klinické výsledky jsou tristní a důkazy o léčbě založené na dobře navržených studiích jsou vzácné. Dialectical Behavior Therapy (DBT), široce založená kognitivně-behaviorální terapie (CBT), se nedávno ukázala jako slibná v léčbě této populace. DBT je široce přijímána v léčbě této poruchy navzdory své omezené empirické základně. K dnešnímu dni existuje jen málo studií o DBT a žádné replikace původního výzkumu DBT od výzkumníků nezávislých na vývojáři léčby.

Cílem této studie je vyhodnotit klinickou a nákladovou efektivitu DBT pro léčbu parasuicidálních jedinců s BPD ve srovnání s kontrolním stavem General Psychiatric Management (GPM) zahrnujícím medikační intervenci strukturovaného algoritmu plus psychosociální podporu. Tato studie porovná následující výsledky měření u účastníků, kteří dostávají dialektickou behaviorální terapii oproti obecné psychiatrické léčbě, osvědčeným postupům během jednoletého léčebného intervalu a dvouletého sledování: (1) frekvence a závažnost parasebevražedného chování; (2) počet epizod sebepoškozování (3) zlepšení kvality života (4) nákladová efektivita.

Hypotézy: (1) Pacienti ve stavu DBT budou vykazovat větší snížení frekvence a závažnosti parasebevražedného chování ve srovnání s pacienty ve stavu GPM během jednoletého léčebného intervalu a dvouletého sledování; (2) Ve srovnání s GPM bude mít DBT za následek větší snížení počtu epizod sebepoškozování a větší zlepšení kvality života, ale bude mít vyšší přímé náklady. Protože však DBT povede k významnému kompenzačnímu snížení nákladů na ostatní zdravotní služby, budou přírůstkové poměry nákladové efektivity spadat do rozsahu mnoha přijatých lékařských intervencí.