Speranza per il paziente cronicamente suicida

Il suicidio, una delle principali cause di morte in tutto il mondo, è un grave problema di salute pubblica. Il quaranta per cento delle persone che si suicidano soddisfano i criteri diagnostici per un disturbo della personalità e una percentuale ancora più elevata di coloro che tentano il suicidio presenta un disturbo della personalità. Il disturbo borderline di personalità (BPD) è altamente associato al comportamento parasuicida. Il comportamento parasuicida si riferisce a tentativi di suicidio o altri comportamenti autolesivi ed è un fattore di rischio per il suicidio completato. Circa il 69% - 80% delle persone con diagnosi di disturbo borderline ha commesso almeno un atto di autolesionismo. Le stime dei suicidi completati in questa popolazione sono circa il 9%, con questo tasso quadruplicato per i pazienti che soddisfano 8 o più dei 9 criteri DSM per BPD.

Si stima che il comportamento suicidario cronico nelle persone con BPD sia tra i disturbi psichiatrici più costosi da trattare. Sebbene esista un'ampia letteratura aneddotica sul trattamento di questa popolazione, i risultati clinici sono stati scarsi e le prove di trattamento basate su studi ben progettati sono scarse. Dialectical Behavior Therapy (DBT), una terapia cognitivo-comportamentale (CBT) ad ampio raggio, ha recentemente mostrato risultati promettenti nel trattamento di questa popolazione. La DBT è ampiamente adottata nel trattamento di questo disturbo nonostante la sua limitata base empirica. Ad oggi, ci sono pochi studi sulla DBT e nessuna replica della ricerca originale sulla DBT da parte di ricercatori indipendenti dallo sviluppatore del trattamento.

Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia clinica e di costo della DBT per il trattamento di individui parasuicidi con BPD rispetto a una condizione di controllo della gestione psichiatrica generale (GPM) che coinvolge un intervento farmacologico strutturato con algoritmo più supporto psicosociale. Questo studio confronterà le seguenti misure di esito nei partecipanti che ricevono la terapia comportamentale dialettica rispetto alla gestione psichiatrica generale, le migliori pratiche durante un intervallo di trattamento di un anno e un follow-up di due anni: (1) frequenza e gravità dei comportamenti parasuicidari; (2) numero di episodi di autolesionismo (3) miglioramento della qualità della vita (4) efficacia dei costi.

Ipotesi: (1) I pazienti nella condizione DBT mostreranno maggiori riduzioni nella frequenza e nella gravità dei comportamenti parasuicidari rispetto ai pazienti nella condizione GPM durante un intervallo di trattamento di un anno e un follow-up di due anni; (2) Rispetto alla GPM, la DBT comporterà una maggiore riduzione del numero di episodi autolesivi e un maggiore miglioramento della qualità della vita ma avrà un costo diretto più elevato. Tuttavia, poiché la DBT si tradurrà in significative riduzioni compensative di altri costi dei servizi sanitari, i rapporti incrementali costo-efficacia rientreranno nell'intervallo di molti interventi medici accettati.