Esperança para o paciente cronicamente suicida

O suicídio, uma das principais causas de morte em todo o mundo, é um grave problema de saúde pública. Quarenta por cento dos indivíduos que cometem suicídio atendem aos critérios diagnósticos para um transtorno de personalidade e um percentual ainda maior daqueles que tentam suicídio tem um transtorno de personalidade. O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) está altamente associado ao comportamento parassuicida. O comportamento parassuicida refere-se a tentativas de suicídio ou outro comportamento autolesivo e é um fator de risco para suicídio consumado. Aproximadamente 69% - 80% das pessoas diagnosticadas com BPD cometeram pelo menos um ato de automutilação. As estimativas de suicídios consumados nessa população são de cerca de 9%, com essa taxa quadruplicando para pacientes que atendem a 8 ou mais dos 9 critérios do DSM para TPB.

Estima-se que o comportamento suicida crônico em pessoas com TPB esteja entre os transtornos psiquiátricos mais caros para tratar. Embora haja uma extensa literatura anedótica sobre o tratamento dessa população, os resultados clínicos têm sido desanimadores e as evidências de tratamento baseadas em estudos bem desenhados são escassas. A Terapia Comportamental Dialética (DBT), uma terapia cognitivo-comportamental (TCC) de base ampla, recentemente se mostrou promissora no tratamento dessa população. A DBT está sendo amplamente adotada no tratamento desse distúrbio, apesar de sua base empírica limitada. Até o momento, existem poucos estudos sobre DBT e nenhuma replicação da pesquisa original sobre DBT por pesquisadores independentes do desenvolvedor do tratamento.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia clínica e de custo da DBT para o tratamento de indivíduos parassuicidas com BPD em comparação com uma condição de controle de Gerenciamento Psiquiátrico Geral (GPM) envolvendo uma intervenção de medicação de algoritmo estruturado mais apoio psicossocial. Este estudo irá comparar as seguintes medidas de resultado em participantes que recebem Terapia Comportamental Dialética versus Manejo Psiquiátrico Geral, Melhores Práticas durante um intervalo de tratamento de um ano e acompanhamento de dois anos: (1) frequência e gravidade de comportamentos parassuicidas; (2) número de episódios autolesivos (3) melhora na qualidade de vida (4) custo-efetividade.

Hipóteses: (1) Os pacientes na condição DBT apresentarão maiores reduções na frequência e gravidade dos comportamentos parassuicidas em comparação com os pacientes na condição GPM durante um intervalo de tratamento de um ano e acompanhamento de dois anos; (2) Comparado ao GPM, o DBT resultará em uma maior redução no número de episódios autolesivos e em uma maior melhora na qualidade de vida, mas terá um custo direto mais alto. No entanto, como o DBT resultará em reduções compensatórias significativas em outros custos de serviços de saúde, as taxas de custo-efetividade incrementais cairão dentro da faixa de muitas intervenções médicas aceitas.