Hopp för den kroniskt suicidala patienten

Självmord, en viktig dödsorsak över hela världen, är ett allvarligt folkhälsoproblem. Fyrtio procent av de individer som begår självmord uppfyller diagnostiska kriterier för en personlighetsstörning och en ännu högre procent av de som försöker begå självmord har en personlighetsstörning. Borderline personlighetsstörning (BPD) är starkt förknippad med parasuicidalt beteende. Parasuicidalt beteende avser självmordsförsök eller annat självskadebeteende och är en riskfaktor för fullbordat självmord. Ungefär 69 % - 80 % av personer som diagnostiserats med BPD har begått minst en självskadehandling. Uppskattningar av fullbordade självmord i denna population är cirka 9 %, och denna frekvens fyrdubblas för patienter som uppfyller 8 eller fler av de 9 DSM-kriterierna för BPD.

Kroniskt suicidalt beteende hos personer med BPD uppskattas vara bland de dyraste psykiatriska störningarna att behandla. Även om det finns en omfattande anekdotisk litteratur om behandlingen av denna population, har de kliniska resultaten varit dystra och behandlingsbevis baserad på väldesignade studier är sparsam. Dialektisk beteendeterapi (DBT), en brett baserad kognitiv beteendeterapi (KBT), har nyligen visat sig lovande i behandlingen av denna population. DBT används i stor utsträckning i behandlingen av denna sjukdom trots dess begränsade empiriska bas. Hittills finns det få studier om DBT och inga replikationer av den ursprungliga forskningen om DBT av forskare oberoende av behandlingsutvecklaren.

Syftet med denna studie är att utvärdera den kliniska och kostnadseffektiviteten av DBT för behandling av parasuicidala individer med BPD jämfört med ett kontrolltillstånd för General Psychiatric Management (GPM) som involverar en strukturerad algoritmmedicineringsintervention plus psykosocialt stöd. Denna studie kommer att jämföra följande resultatmått hos deltagare som får dialektisk beteendeterapi kontra allmän psykiatrisk behandling, bästa praxis under ett års behandlingsintervall och två års uppföljning: (1) frekvens och svårighetsgrad av parasuicidala beteenden; (2) antal självskadeepisoder (3) förbättring av livskvalitet (4) kostnadseffektivitet.

Hypoteser:(1) Patienter i DBT-tillståndet kommer att visa större minskningar i frekvensen och svårighetsgraden av parasuicidala beteenden jämfört med patienter i GPM-tillståndet under ett års behandlingsintervall och två års uppföljning; (2) Jämfört med GPM kommer DBT att resultera i en större minskning av antalet självskadeepisoder och en större förbättring av livskvalitet men kommer att ha en högre direkt kostnad. Men eftersom DBT kommer att resultera i betydande kompenserande minskningar av andra hälsovårdskostnader, kommer de inkrementella kostnadseffektivitetskvoterna att falla inom intervallet för många accepterade medicinska insatser.