Nadzieja dla pacjenta z przewlekłymi skłonnościami samobójczymi

Samobójstwo, główna przyczyna śmierci na całym świecie, jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Czterdzieści procent osób, które popełniły samobójstwo, spełnia kryteria diagnostyczne zaburzenia osobowości, a jeszcze większy odsetek osób próbujących popełnić samobójstwo ma zaburzenie osobowości. Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) jest silnie związane z zachowaniami parasamobójczymi. Zachowania parasamobójcze odnoszą się do prób samobójczych lub innych zachowań samookaleczenia i są czynnikiem ryzyka popełnienia samobójstwa. Około 69% - 80% osób, u których zdiagnozowano BPD, popełniło co najmniej jeden akt samookaleczenia. Szacunkowa liczba samobójstw dokonanych w tej populacji wynosi około 9%, przy czym wskaźnik ten wzrasta czterokrotnie w przypadku pacjentów, którzy spełniają 8 lub więcej z 9 kryteriów DSM dla BPD.

Szacuje się, że chroniczne zachowania samobójcze u osób z BPD należą do najdroższych w leczeniu zaburzeń psychicznych. Chociaż istnieje obszerna anegdotyczna literatura na temat leczenia tej populacji, wyniki kliniczne były fatalne, a dowody na leczenie oparte na dobrze zaprojektowanych badaniach są nieliczne. Dialektyczna terapia behawioralna (DBT), szeroko zakrojona terapia poznawczo-behawioralna (CBT), okazała się ostatnio obiecująca w leczeniu tej populacji. DBT jest szeroko stosowana w leczeniu tego zaburzenia pomimo ograniczonej bazy empirycznej. Do chwili obecnej istnieje niewiele badań nad DBT i brak replik oryginalnych badań nad DBT przeprowadzonych przez naukowców niezależnych od twórcy leczenia.

Celem tego badania jest ocena skuteczności klinicznej i kosztowej DBT w leczeniu osób z tendencjami do samobójstwa z BPD w porównaniu z warunkiem kontrolnym ogólnego zarządzania psychiatrycznego (GPM), obejmującym ustrukturyzowany algorytm interwencji medycznej oraz wsparcie psychospołeczne. W tym badaniu porównane zostaną następujące miary wyników u uczestników, którzy otrzymują terapię dialektyczno-behawioralną w porównaniu z ogólnym postępowaniem psychiatrycznym, najlepszymi praktykami podczas rocznej przerwy w leczeniu i dwuletniej obserwacji: (1) częstotliwość i nasilenie zachowań parasamobójczych; (2) liczba epizodów samouszkodzeń (3) poprawa jakości życia (4) efektywność kosztowa.

Hipotezy: (1) Pacjenci w stanie DBT wykażą większe zmniejszenie częstości i nasilenia zachowań parasamobójczych w porównaniu z pacjentami w stanie GPM podczas rocznej przerwy w leczeniu i dwuletniej obserwacji; (2) W porównaniu z GPM, DBT spowoduje większą redukcję liczby epizodów samouszkodzeń i większą poprawę jakości życia, ale będzie miał wyższy koszt bezpośredni. Ponieważ jednak DBT spowoduje znaczące rekompensowanie redukcji innych kosztów opieki zdrowotnej, przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej będą mieścić się w zakresie wielu akceptowanych interwencji medycznych.