Esperanza para el paciente suicida crónico

El suicidio, una de las principales causas de muerte en todo el mundo, es un grave problema de salud pública. El cuarenta por ciento de las personas que se suicidan cumplen los criterios de diagnóstico de un trastorno de la personalidad y un porcentaje aún mayor de los que intentan suicidarse tienen un trastorno de la personalidad. El trastorno límite de la personalidad (TLP) está muy asociado con la conducta parasuicida. El comportamiento parasuicida se refiere a los intentos de suicidio u otros comportamientos autolesivos y es un factor de riesgo para el suicidio consumado. Aproximadamente el 69% - 80% de las personas diagnosticadas con TLP han cometido al menos un acto de autolesión. Las estimaciones de suicidios consumados en esta población son de alrededor del 9 %, y esta tasa se cuadruplica para los pacientes que cumplen 8 o más de los 9 criterios del DSM para el TLP.

Se estima que el comportamiento suicida crónico en personas con TLP se encuentra entre los trastornos psiquiátricos más costosos de tratar. Si bien existe una extensa literatura anecdótica sobre el tratamiento de esta población, los resultados clínicos han sido sombríos y la evidencia del tratamiento basada en ensayos bien diseñados es escasa. La terapia conductual dialéctica (DBT), una terapia cognitivo-conductual (TCC) de base amplia, se ha mostrado prometedora recientemente en el tratamiento de esta población. La DBT está siendo ampliamente adoptada en el tratamiento de este trastorno a pesar de su limitada base empírica. Hasta la fecha, hay pocos estudios sobre DBT y ninguna réplica de la investigación original sobre DBT realizada por investigadores independientes del desarrollador del tratamiento.

El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad clínica y económica de la DBT para el tratamiento de individuos con TLP parasuicidas en comparación con una condición de control de Manejo Psiquiátrico General (GPM) que involucra una intervención de medicación de algoritmo estructurado más apoyo psicosocial. Este estudio comparará las siguientes medidas de resultado en participantes que reciben Terapia conductual dialéctica versus Manejo psiquiátrico general, Mejores prácticas durante un intervalo de tratamiento de un año y un seguimiento de dos años: (1) frecuencia y gravedad de las conductas parasuicidas; (2) número de episodios de autoagresión (3) mejora en la calidad de vida (4) rentabilidad.

Hipótesis:(1) Los pacientes en la condición DBT mostrarán mayores reducciones en la frecuencia y gravedad de los comportamientos parasuicidas en comparación con los pacientes en la condición GPM durante un intervalo de tratamiento de un año y un seguimiento de dos años; (2) En comparación con GPM, DBT dará como resultado una mayor reducción en el número de episodios de autolesiones y una mayor mejora en la calidad de vida, pero tendrá un costo directo más alto. Sin embargo, debido a que DBT resultará en reducciones compensatorias significativas en otros costos de servicios de salud, las relaciones de costo-efectividad incrementales estarán dentro del rango de muchas intervenciones médicas aceptadas.