Hoffnung für den chronisch selbstmörderischen Patienten

Suizid, eine der häufigsten Todesursachen weltweit, ist ein ernsthaftes Problem für die öffentliche Gesundheit. Vierzig Prozent der Personen, die Selbstmord begehen, erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung, und ein noch höherer Prozentsatz derjenigen, die Selbstmord versuchen, hat eine Persönlichkeitsstörung. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist stark mit parasuizidalem Verhalten assoziiert. Parasuizidales Verhalten bezieht sich auf Suizidversuche oder andere selbstverletzende Verhaltensweisen und ist ein Risikofaktor für vollendeten Suizid. Ungefähr 69 % - 80 % der Menschen, bei denen BPD diagnostiziert wurde, haben mindestens eine Selbstverletzung begangen. Schätzungen zu vollendeten Suiziden in dieser Population liegen bei etwa 9 %, wobei sich diese Rate bei Patienten vervierfacht, die 8 oder mehr der 9 DSM-Kriterien für BPS erfüllen.

Chronisches suizidales Verhalten bei Menschen mit BPD gilt als eine der teuersten zu behandelnden psychiatrischen Störungen. Obwohl es eine umfangreiche anekdotische Literatur über die Behandlung dieser Patientengruppe gibt, waren die klinischen Ergebnisse düster und Behandlungsnachweise auf der Grundlage gut konzipierter Studien sind spärlich. Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), eine breit angelegte kognitive Verhaltenstherapie (CBT), hat sich kürzlich als vielversprechend für die Behandlung dieser Patientengruppe erwiesen. DBT wird trotz seiner begrenzten empirischen Grundlage in der Behandlung dieser Störung weit verbreitet. Bis heute gibt es nur wenige Studien zu DBT und keine Replikationen der ursprünglichen Forschung zu DBT von Forschern, die unabhängig vom Behandlungsentwickler sind.

Das Ziel dieser Studie ist es, die klinische Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit von DBT für die Behandlung von parasuizidalen Personen mit BPD im Vergleich zu einer allgemeinen psychiatrischen Behandlung (GPM)-Kontrollbedingung zu bewerten, die eine strukturierte algorithmische Medikationsintervention plus psychosoziale Unterstützung umfasst. Diese Studie vergleicht die folgenden Ergebnismessungen bei Teilnehmern, die eine dialektisch-behaviorale Therapie erhalten, mit allgemeinem psychiatrischem Management, Best Practices während eines einjährigen Behandlungsintervalls und einer zweijährigen Nachbeobachtung: (1) Häufigkeit und Schweregrad von parasuizidalen Verhaltensweisen; (2) Anzahl der Selbstverletzungsepisoden (3) Verbesserung der Lebensqualität (4) Kosteneffektivität.

Hypothesen: (1) Patienten im DBT-Zustand zeigen während eines einjährigen Behandlungsintervalls und einer zweijährigen Nachbeobachtung eine stärkere Verringerung der Häufigkeit und Schwere parasuizidaler Verhaltensweisen im Vergleich zu Patienten im GPM-Zustand; (2) Im Vergleich zu GPM führt DBT zu einer stärkeren Verringerung der Anzahl von Selbstverletzungsepisoden und einer stärkeren Verbesserung der Lebensqualität, verursacht jedoch höhere direkte Kosten. Da die DBT jedoch zu erheblichen kompensierenden Reduzierungen anderer Gesundheitskosten führen wird, werden die inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnisse in den Bereich vieler akzeptierter medizinischer Interventionen fallen.