Håp for den kronisk suicidale pasienten

Selvmord, en viktig dødsårsak over hele verden, er et alvorlig folkehelseproblem. Førti prosent av individer som begår selvmord oppfyller diagnostiske kriterier for en personlighetsforstyrrelse og en enda høyere prosent av de som forsøker selvmord har en personlighetsforstyrrelse. Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er sterkt assosiert med parasuicidal atferd. Parasuicidal atferd refererer til selvmordsforsøk eller annen selvskadende atferd og er en risikofaktor for fullført selvmord. Omtrent 69 % - 80 % av personer diagnostisert med BPD har begått minst én selvskading. Estimater av fullførte selvmord i denne populasjonen er omtrent 9 %, med denne frekvensen firedoblet for pasienter som oppfyller 8 eller flere av de 9 DSM-kriteriene for BPD.

Kronisk selvmordsatferd hos personer med BPD anslås å være blant de dyreste psykiatriske lidelsene å behandle. Selv om det finnes en omfattende anekdotisk litteratur om behandlingen av denne populasjonen, har de kliniske resultatene vært dystre og behandlingsbevis basert på godt utformede studier er sparsom. Dialektisk atferdsterapi (DBT), en bredbasert kognitiv atferdsterapi (CBT), har nylig vist lovende i behandlingen av denne populasjonen. DBT blir bredt tatt i bruk i behandlingen av denne lidelsen til tross for dets begrensede empiriske grunnlag. Til dags dato er det få studier på DBT og ingen replikasjoner av den opprinnelige forskningen på DBT utført av forskere uavhengig av behandlingsutvikleren.

Målet med denne studien er å evaluere den kliniske og kostnadseffektiviteten til DBT for behandling av parasuicidale individer med BPD sammenlignet med en kontrolltilstand for generell psykiatrisk ledelse (GPM) som involverer en strukturert algoritmemedisineringsintervensjon pluss psykososial støtte. Denne studien vil sammenligne følgende utfallsmål hos deltakere som mottar dialektisk atferdsterapi versus generell psykiatrisk behandling, beste praksis i løpet av ett års behandlingsintervall og to års oppfølging: (1) hyppighet og alvorlighetsgrad av parasuicidal atferd; (2) antall selvskadingsepisoder (3) forbedring av livskvalitet (4) kostnadseffektivitet.

Hypoteser:(1) Pasienter i DBT-tilstanden vil vise større reduksjoner i frekvensen og alvorlighetsgraden av parasuicidal atferd sammenlignet med pasienter i GPM-tilstanden i løpet av ett års behandlingsintervall og to års oppfølging; (2) Sammenlignet med GPM vil DBT gi en større reduksjon i antall selvskadingsepisoder og en større forbedring av livskvalitet, men vil ha en høyere direkte kostnad. Men fordi DBT vil resultere i betydelige reduksjoner i andre helsetjenesters kostnader, vil de inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdene falle innenfor rekkevidden til mange aksepterte medisinske intervensjoner.