Håb for den kronisk suicidale patient

Selvmord, en væsentlig dødsårsag på verdensplan, er et alvorligt folkesundhedsproblem. Fyrre procent af personer, der begår selvmord, opfylder diagnostiske kriterier for en personlighedsforstyrrelse, og en endnu højere procent af dem, der forsøger selvmord, har en personlighedsforstyrrelse. Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er stærkt forbundet med parasuicidal adfærd. Parasuicidal adfærd refererer til selvmordsforsøg eller anden selvskadende adfærd og er en risikofaktor for fuldført selvmord. Omtrent 69% - 80% af personer, der er diagnosticeret med BPD, har begået mindst én selvskadende handling. Estimater af fuldførte selvmord i denne population er omkring 9 %, hvor denne frekvens firdobles for patienter, der opfylder 8 eller flere af de 9 DSM-kriterier for BPD.

Kronisk selvmordsadfærd hos mennesker med BPD anslås at være blandt de dyreste psykiatriske lidelser at behandle. Mens der er en omfattende anekdotisk litteratur om behandlingen af ​​denne population, har de kliniske resultater været dystre, og behandlingsbeviser baseret på veldesignede forsøg er sparsomme. Dialektisk adfærdsterapi (DBT), en bredt baseret kognitiv adfærdsterapi (CBT), har for nylig vist lovende i behandlingen af ​​denne befolkning. DBT bliver bredt vedtaget i behandlingen af ​​denne lidelse på trods af dets begrænsede empiriske grundlag. Til dato er der få studier om DBT og ingen gentagelser af den oprindelige forskning om DBT udført af forskere uafhængigt af behandlingsudvikleren.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den kliniske og omkostningseffektive DBT til behandling af parasuicidale individer med BPD sammenlignet med en General Psychiatric Management (GPM) kontroltilstand, der involverer en struktureret algoritme medicinintervention plus psykosocial støtte. Denne undersøgelse vil sammenligne følgende resultatmål hos deltagere, der modtager dialektisk adfærdsterapi versus generel psykiatrisk behandling, bedste praksis i løbet af et et-årigt behandlingsinterval og to-års opfølgning: (1) hyppighed og sværhedsgrad af parasuicidal adfærd; (2) antal selvskadeepisoder (3) forbedring af livskvalitet (4) omkostningseffektivitet.

Hypoteser:(1) Patienter i DBT-tilstanden vil vise større reduktioner i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​parasuicidal adfærd sammenlignet med patienter i GPM-tilstanden i løbet af et års behandlingsinterval og to års opfølgning; (2) Sammenlignet med GPM vil DBT resultere i en større reduktion i antallet af selvskadeepisoder og en større forbedring af livskvaliteten, men vil have en højere direkte omkostning. Men fordi DBT vil resultere i betydelige udlignende reduktioner i andre sundhedsomkostninger, vil de trinvise omkostningseffektivitetsforhold falde inden for rækkevidden af ​​mange accepterede medicinske indgreb.