Zlepšení výsledků po operaci tlustého střeva

Chirurgický proces je hlavním stresorem kvůli psychickému stresu, traumatu tkání, nedostatku aktivity a kvazihladovění a vyvolává okamžité systémové změny a krátkodobé i dlouhodobé účinky na aktivitu a kvalitu života. Nicméně přibývá důkazů, že mnohé z negativních okamžitých účinků chirurgického zákroku, jako je bolest, únava a slabost, jsou přístupné intervenci. Pokud jsou provedeny správné intervence, mohou být tyto příznaky snadno kontrolovány, což umožňuje rychlejší zotavení a brzké propuštění z domova. Účinky operace jsou však pociťovány daleko za obdobím okamžité rekonvalescence a pacienti se mohou cítit unavení po mnoho týdnů, což zpomaluje návrat k obvyklé funkci a snižuje kvalitu života. Bylo by tedy velkým praktickým přínosem, kdyby bylo možné identifikovat způsoby zlepšení pooperačních fyzických funkcí a kvality života.

Tradičně bylo vynaloženo úsilí na zlepšení procesu zotavení zásahem v pooperačním období. Pooperační období však nemusí být tím nejvhodnějším obdobím pro zavedení intervencí k urychlení rekonvalescence. Mnoho z těchto chirurgických pacientů se obává narušení procesu hojení a také jsou v depresi a úzkosti, pokud budou čekat na další léčbu. Předoperační období může být emocionálně význačnějším obdobím pro zásah do faktorů, které přispívají k uzdravení. Proces posilování funkční kapacity jedince, který mu umožňuje odolat přicházejícímu stresoru, byl nazván rehabilitací. Účelem této studie je odpovědět na následující výzkumnou otázku: Mezi osobami plánovanými na kolorektální chirurgii provádí předoperační program tzv. aerobní a svalový silový trénink (rehabilitace) ve srovnání se standardním perioperačním edukačním protokolem ovlivňují funkční pohybovou kapacitu a kvalitu života související se zdravím? Studie bude jednoduchá slepá, stratifikovaná (na diagnóze rakoviny nebo ne), randomizovaná, dvouskupinová (rehabilitace nebo standardní péče), paralelní design. Obě skupiny obdrží stejný perioperační vzdělávací program. V souladu se současnou praxí bude všem subjektům také doporučena nutriční podpora v předoperačním období. Osoby s albuminem < 38 g/l dostanou dostatečný přísun bílkovin a kalorických doplňků stravy. Kromě této standardní péče bude rehabilitační skupině předepsán program pohybového tréninku skládající se z každodenního stacionárního cyklování od začátku intervence do dne před operací (minimálně 3 týdny) v kombinaci s individuálním programem tréninku svalové síly.

Obě skupiny budou hodnoceny z hlediska tolerance cvičení, schopnosti chůze a zdravotního a emočního stavu při zápisu a po 3 třech týdnech tréninku a také po 4 týdnech, 8 týdnech a 24 týdnech (6 měsících) po operaci. Hlavním výstupním měřítkem bude 6minutový test chůze – platné a spolehlivé měření funkční kapacity chůze. Odhadem účinku bude podíl lidí v každé skupině, kteří 8 týdnů po operaci dosáhnou nebo překročí svou výchozí hodnotu v tomto testu (± 20 m). Navrhovaná velikost vzorku je 200. To je založeno na 80% výkonu k detekci rozdílu 22% v podílu, který se zotavuje na výchozí hodnoty (40% při standardní a 62% při rehabilitaci). Výsledky této studie budou použity k informování lékařů i pacientů o výhodách (nebo případných rizicích) cvičení při přípravě na operaci.