Tulosten parantaminen paksusuolenleikkauksen jälkeen

Leikkausprosessi on suuri stressitekijä psykologisen ahdistuksen, kudostrauman, toiminnan puutteen ja näennäisen nälkään vuoksi ja se tuottaa välittömiä systeemisiä muutoksia ja sekä lyhyen että pitkän aikavälin vaikutuksia aktiivisuuteen ja elämänlaatuun. On kuitenkin yhä enemmän todisteita siitä, että monet leikkauksen kielteiset välittömät vaikutukset, kuten kipu, väsymys ja heikkous, voidaan käsitellä. Jos asianmukaiset toimenpiteet suoritetaan, nämä oireet voidaan helposti hallita, mikä mahdollistaa nopeamman toipumisen ja varhaisen kotiutuksen. Mutta leikkauksen vaikutukset tuntuvat paljon välittömän toipumisajan jälkeen, ja potilaat voivat tuntea olonsa väsyneeksi useiden viikkojen ajan, mikä viivästyttää normaaliin toimintaan palaamista ja heikentää elämänlaatua. Siten olisi suurta käytännön hyötyä, jos löydettäisiin keinoja parantaa leikkauksen jälkeistä fyysistä toimintaa ja elämänlaatua.

Toipumisprosessia on perinteisesti pyritty parantamaan puuttumalla leikkauksen jälkeiseen aikaan. Leikkauksen jälkeinen aika ei kuitenkaan välttämättä ole sopivin aika ryhtyä toimenpiteisiin toipumisen nopeuttamiseksi. Monet näistä kirurgisista potilaista ovat huolissaan paranemisprosessin häiriintymisestä ja ovat masentuneita ja ahdistuneita, jos he odottavat jatkohoitoa. Leikkausta edeltävä aika voi olla emotionaalisesti tärkeämpi aika puuttua toipumiseen vaikuttaviin tekijöihin. Prosessia, jossa yksilön toimintakykyä parannetaan, jotta hän pystyy kestämään tulevan stressitekijän, on kutsuttu esikuntoiseksi Tämän tutkimuksen tarkoituksena on käsitellä seuraavaa tutkimuskysymystä: Tekeekö kolorektaalikirurgiaan määrättyjen henkilöiden kesken leikkausta edeltävän ohjelman aerobinen ja lihasvoimaharjoittelu (prehabilitaatio) verrattuna tavanomaiseen perioperatiiviseen koulutusprotokollaan vaikuttavat toiminnalliseen harjoittelukykyyn ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun? Kokeilu on yksisokea, kerrostettu (syöpädiagnoosin perusteella tai ei), satunnaistettu, kahden ryhmän (esikuntoutus tai tavallinen hoito), rinnakkaistutkimus. Molemmat ryhmät saavat saman perioperatiivisen koulutusohjelman. Nykykäytännön mukaisesti kaikkia koehenkilöitä neuvotaan myös ravitsemustuesta ennen leikkausta. Henkilöt, joiden albumiinia on < 38 gm./l, saavat riittävästi proteiinia ja kaloreita sisältävää ravintolisäpatukkaa. Tämän vakiohoidon lisäksi esikuntoutusryhmälle määrätään harjoitusohjelma, joka koostuu päivittäisestä paikallaan pyöräilystä toimenpiteen alusta leikkausta edeltävään päivään (vähintään 3 viikkoa) yhdistettynä yksilölliseen lihasvoimaharjoitteluohjelmaan.

Molempien ryhmien harjoituksen sietokyky, kävelykyky sekä terveys- ja emotionaalinen tila arvioidaan ilmoittautumisen yhteydessä ja 3 kolmen viikon harjoittelun jälkeen sekä 4 viikkoa, 8 viikkoa ja 24 viikkoa (6 kuukautta) leikkauksen jälkeen. Päätulosmitta on 6 minuutin kävelytesti, joka on validi ja luotettava toiminnallisen kävelykapasiteetin mitta. Vaikutuksen arvioija on niiden ihmisten osuus kussakin ryhmässä, jotka 8 viikon kuluttua leikkauksesta saavuttavat tai ylittävät perusarvonsa tässä testissä (± 20 m). Ehdotettu otoskoko on 200. Tämä perustuu 80 %:n tehoon havaita 22 %:n ero perusarvoihin palautuvassa suhteessa (40 % vakiona ja 62 % esikunnossapitoon). Tämän kokeen tuloksia käytetään tiedottamaan harjoittajille ja potilaille harjoituksen eduista (tai mahdollisista riskeistä) leikkaukseen valmistautuessa.