Forbedring af resultater efter tyktarmskirurgi

Den kirurgiske proces er en stor stressor på grund af den psykologiske lidelse, vævstraumer, mangel på aktivitet og kvasi-sult, og den producerer øjeblikkelige systemiske ændringer og både kort- og langsigtede effekter på aktivitet og livskvalitet. Der er dog stigende beviser for, at mange af de negative umiddelbare virkninger af kirurgi såsom smerte, træthed og svaghed er modtagelige for indgreb. Hvis der udføres korrekte indgreb, kan disse symptomer let kontrolleres, hvilket giver mulighed for en hurtigere restitution og tidlig udskrivelse. Men virkningerne af operation mærkes langt ud over den umiddelbare rekonvalescentperiode, og patienter kan føle sig trætte i mange uger, og det forsinker tilbagevenden til normal funktion og reducerer livskvaliteten. Det ville således være en stor praktisk fordel, hvis man kunne identificere måder til at forbedre den fysiske funktion og livskvalitet efter operationen.

Traditionelt er der gjort en indsats for at forbedre restitutionsprocessen ved at gribe ind i den postoperative periode. Men den postoperative periode er muligvis ikke det mest passende tidspunkt at indføre interventioner for at fremskynde restitutionen. Mange af disse kirurgiske patienter er bekymrede for at forstyrre helingsprocessen samt at være deprimerede og angste, hvis de venter på yderligere behandling. Den præoperative periode kan være et mere følelsesmæssigt fremtrædende tidspunkt at gribe ind i de faktorer, der bidrager til bedring. Processen med at forbedre den funktionelle kapacitet hos individet til at sætte ham eller hende i stand til at modstå en indkommende stressor er blevet betegnet som præhabilitering. Formålet med denne undersøgelse er at behandle følgende forskningsspørgsmål: Blandt personer, der er planlagt til kolorektal kirurgi, laver et præoperativt program med aerob træning og muskelstyrketræning (præhabilitering) sammenlignet med en standard peri-operativ pædagogisk protokol påvirker funktionel træningskapacitet og sundhedsrelateret livskvalitet? Forsøget vil være et enkelt blindt, stratificeret (ved kræftdiagnose eller ej), randomiseret, to-gruppe (præhabilitering eller standardbehandling), parallelt design. Begge grupper vil modtage det samme perioperative uddannelsesprogram. I overensstemmelse med gældende praksis vil alle forsøgspersoner også blive rådgivet om ernæringsstøtte i den præoperative periode. Personer med albumin < 38 g/l vil modtage en tilstrækkelig forsyning af protein- og kalorietilskudsbarer. Ud over denne standardbehandling vil præhabiliteringsgruppen få ordineret et træningsprogram bestående af daglig stationær cykling fra start af interventionen til dagen før operationen (minimum 3 uger) kombineret med et individuelt program for muskelstyrketræning.

Begge grupper vil blive evalueret for træningstolerance, gangkapacitet og helbred og følelsesmæssig status ved indskrivning og efter 3 tre ugers træning samt 4 uger, 8 uger og 24 uger (6 måneder) efter operationen. Det vigtigste resultatmål vil være 6 minutters gangtest - et validt og pålideligt mål for funktionel gangkapacitet. Estimatatoren for effekt vil være andelen af ​​mennesker i hver gruppe, som 8 uger efter operationen opnår eller overskrider deres basislinjeværdi på denne test (± 20m). Den foreslåede stikprøvestørrelse er 200. Dette er baseret på 80 % effekt til at detektere en forskel på 22 % i andelen, der genvinder til basisværdier (40 % i standard og 62 % i præhabilitering). Resultaterne af dette forsøg vil blive brugt til at informere både praktiserende læger og patienter om fordelene (eller risiciene, hvis nogen) ved træning i forberedelsen til operationen.