Poprawa wyników po operacji jelita grubego

Proces chirurgiczny jest głównym stresorem ze względu na stres psychiczny, uraz tkanek, brak aktywności i quasi-głód i powoduje natychmiastowe zmiany ogólnoustrojowe oraz krótko- i długoterminowe skutki dla aktywności i jakości życia. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że wiele negatywnych natychmiastowych skutków operacji, takich jak ból, zmęczenie i osłabienie, można poddać interwencji. Jeśli zostaną przeprowadzone odpowiednie interwencje, objawy te można łatwo kontrolować, co pozwala na szybszy powrót do zdrowia i wcześniejsze wypisanie do domu. Jednak efekty operacji są odczuwalne daleko poza bezpośrednim okresem rekonwalescencji, a pacjenci mogą odczuwać zmęczenie przez wiele tygodni, co opóźnia powrót do normalnego funkcjonowania i obniża jakość życia. Zatem byłoby bardzo praktyczne, gdyby można było zidentyfikować sposoby poprawy pooperacyjnej funkcji fizycznej i jakości życia.

Tradycyjnie starano się usprawnić proces rekonwalescencji poprzez interwencję w okresie pooperacyjnym. Jednak okres pooperacyjny może nie być najbardziej odpowiednim momentem na wprowadzenie interwencji przyspieszających powrót do zdrowia. Wielu z tych pacjentów chirurgicznych obawia się zakłócenia procesu gojenia, a także depresji i niepokoju w oczekiwaniu na dalsze leczenie. Okres przedoperacyjny może być bardziej istotnym emocjonalnie czasem na interwencję w czynniki, które przyczyniają się do powrotu do zdrowia. Proces zwiększania zdolności funkcjonalnej jednostki, aby umożliwić jej przeciwstawienie się nadchodzącemu stresorowi, został nazwany prehabilitacją. Celem tego badania jest odpowiedź na następujące pytanie badawcze: Czy wśród osób planowanych do operacji jelita grubego przedoperacyjny program czy trening aerobowy i siłowy mięśni (prehabilitacja) w porównaniu ze standardowym okołooperacyjnym protokołem edukacyjnym wpływa na wydolność wysiłkową funkcjonalną i jakość życia związaną ze zdrowiem? Próba będzie pojedynczą ślepą próbą, stratyfikowaną (z rozpoznaniem raka lub nie), randomizowaną, dwugrupową (prehabilitacja lub standardowa opieka), projekt równoległy. Obie grupy otrzymają ten sam program edukacji okołooperacyjnej. Zgodnie z dotychczasową praktyką wszyscy badani zostaną również poinformowani o wsparciu żywieniowym w okresie przedoperacyjnym. Osoby z albuminami < 38 gm./l otrzymają odpowiednią podaż odżywek białkowych i kalorycznych w batonach. Oprócz tej standardowej opieki grupie prehabilitacyjnej zostanie przepisany program treningu wysiłkowego składający się z codziennej jazdy na rowerze stacjonarnym od rozpoczęcia interwencji do dnia poprzedzającego operację (minimum 3 tygodnie) połączony z indywidualnym programem treningu siły mięśniowej.

Obie grupy zostaną ocenione pod kątem tolerancji wysiłku, zdolności chodu oraz stanu zdrowia i emocjonalnego podczas rejestracji i po 3 trzech tygodniach treningu, a także po 4 tygodniach, 8 tygodniach i 24 tygodniach (6 miesięcy) po operacji. Główną miarą wyniku będzie 6-minutowy test marszu – ważny i wiarygodny pomiar funkcjonalnej zdolności chodu. Estymatorem efektu będzie odsetek osób w każdej grupie, które po 8 tygodniach od zabiegu osiągną lub przekroczą swoją wartość wyjściową w tym teście (± 20m). Proponowana wielkość próby to 200. Opiera się to na 80% mocy wykrywania różnicy 22% w proporcji powrotu do wartości wyjściowych (40% w przypadku standardu i 62% w przypadku rehabilitacji wstępnej). Wyniki tego badania zostaną wykorzystane do poinformowania zarówno lekarzy, jak i pacjentów o korzyściach (lub ryzyku, jeśli takie istnieją) ćwiczeń w przygotowaniu do operacji.