Améliorer les résultats après une chirurgie du côlon

Le processus chirurgical est un facteur de stress majeur en raison de la détresse psychologique, du traumatisme tissulaire, du manque d'activité et de la quasi-famine et il produit des changements systémiques immédiats et des effets à court et à long terme sur l'activité et la qualité de vie. Cependant, il est de plus en plus évident que bon nombre des effets négatifs immédiats de la chirurgie, tels que la douleur, la fatigue et la faiblesse, peuvent faire l'objet d'une intervention. Si des interventions appropriées sont effectuées, ces symptômes peuvent être facilement contrôlés, ce qui permet une récupération plus rapide et une sortie à domicile précoce. Mais les effets de la chirurgie se font sentir bien au-delà de la période de convalescence immédiate et les patients peuvent se sentir fatigués pendant plusieurs semaines, ce qui retarde le retour à la fonction habituelle et réduit la qualité de vie. Ainsi, il serait d'un grand intérêt pratique de pouvoir identifier des moyens d'améliorer la fonction physique et la qualité de vie postopératoires.

Traditionnellement, des efforts ont été faits pour améliorer le processus de récupération en intervenant dans la période post-opératoire. Cependant, la période postopératoire n'est peut-être pas le moment le plus opportun pour introduire des interventions visant à accélérer la récupération. Beaucoup de ces patients chirurgicaux craignent de perturber le processus de guérison et d'être déprimés et anxieux s'ils attendent un traitement ultérieur. La période préopératoire peut être un moment plus important sur le plan émotionnel pour intervenir sur les facteurs qui contribuent au rétablissement. Le processus d'amélioration de la capacité fonctionnelle de l'individu pour lui permettre de résister à un facteur de stress entrant a été appelé préhabilitation. Le but de cette étude est de répondre à la question de recherche suivante : Parmi les personnes devant subir une chirurgie colorectale, un programme préopératoire de l'entraînement aérobie et musculaire (préhabilitation) par rapport à un protocole éducatif périopératoire standard affecte-t-il la capacité d'exercice fonctionnel et la qualité de vie liée à la santé ? L'essai sera en simple aveugle, stratifié (sur diagnostic de cancer ou non), randomisé, en deux groupes (préadaptation ou soins standard), conception parallèle. Les deux groupes recevront le même programme d'éducation périopératoire. Conformément à la pratique actuelle, tous les sujets seront également conseillés sur le soutien nutritionnel pendant la période préopératoire. Les personnes ayant un taux d'albumine < 38 g/l recevront un approvisionnement adéquat en barres de suppléments nutritionnels protéinés et caloriques. En plus de cette prise en charge standard, il sera prescrit au groupe de préhabilitation un programme d'entraînement physique consistant en un vélo stationnaire quotidien du début de l'intervention jusqu'à la veille de l'intervention (minimum 3 semaines) combiné à un programme individualisé de renforcement musculaire.

Les deux groupes seront évalués pour la tolérance à l'exercice, la capacité de marche et l'état de santé et émotionnel à l'inscription et après 3 trois semaines de formation ainsi qu'à 4 semaines, 8 semaines et 24 semaines (6 mois) après la chirurgie. La principale mesure de résultat sera le test de marche de 6 minutes - une mesure valide et fiable de la capacité de marche fonctionnelle. L'estimateur d'effet sera la proportion de personnes dans chaque groupe qui, à 8 semaines post-opératoires, atteignent ou dépassent leur valeur de base sur ce test (± 20m). La taille de l'échantillon proposé est de 200. Ceci est basé sur une puissance de 80 % pour détecter une différence de 22 % dans la proportion de rétablissement aux valeurs de référence (40 % en standard et 62 % en préadaptation). Les résultats de cet essai seront utilisés pour informer les praticiens et les patients des avantages (ou des risques, le cas échéant) de l'exercice dans la préparation à la chirurgie.