Forbedre resultater etter tykktarmskirurgi

Den kirurgiske prosessen er en stor stressfaktor på grunn av psykiske plager, vevstraumer, mangel på aktivitet og kvasi-sult, og den produserer umiddelbare systemiske endringer og både kort- og langsiktige effekter på aktivitet og livskvalitet. Imidlertid er det økende bevis for at mange av de negative umiddelbare effektene av kirurgi som smerte, tretthet og svakhet er mottakelige for intervensjon. Hvis riktige intervensjoner utføres, kan disse symptomene lett kontrolleres, noe som gir raskere restitusjon og tidlig utskrivning hjemme. Men effekten av kirurgi merkes langt utover den umiddelbare rekonvalesensperioden og pasienter kan føle seg trette i mange uker, og dette forsinker tilbakeføringen til vanlig funksjon og reduserer livskvaliteten. Det vil derfor være en stor praktisk fordel om måter å forbedre fysisk funksjon og livskvalitet etter operasjonen kunne identifiseres.

Tradisjonelt har man forsøkt å forbedre restitusjonsprosessen ved å gripe inn i den postoperative perioden. Imidlertid er den postoperative perioden kanskje ikke det mest passende tidspunktet for å innføre intervensjoner for å akselerere utvinningen. Mange av disse kirurgiske pasientene er bekymret for å forstyrre helingsprosessen i tillegg til å være deprimerte og engstelige hvis de venter på videre behandling. Den preoperative perioden kan være en mer følelsesmessig fremtredende tid for å gripe inn i faktorene som bidrar til bedring. Prosessen med å forbedre funksjonsevnen til individet for å sette ham eller henne i stand til å motstå en innkommende stressfaktor har blitt kalt prehabilitering. Hensikten med denne studien er å ta for seg følgende forskningsspørsmål: Blant personer som planlegges for kolorektal kirurgi, gjennomfører et preoperativt program med aerob og muskelstyrketrening (prehabilitering) sammenlignet med en standard perioperativ pedagogisk protokoll påvirker funksjonell treningskapasitet og helserelatert livskvalitet? Forsøket vil være en enkelt blind, stratifisert (ved kreftdiagnose eller ikke), randomisert, to-gruppe (prehabilitering eller standardbehandling), parallell design. Begge gruppene vil få samme perioperative utdanningsprogram. I samsvar med gjeldende praksis vil alle forsøkspersoner også få råd om ernæringsstøtte i den preoperative perioden. Personer med albumin < 38 g/l vil få tilstrekkelig tilførsel av protein- og kaloriernæringstilskudd. I tillegg til denne standardbehandlingen vil prehabiliteringsgruppen bli foreskrevet et treningsprogram bestående av daglig stasjonær sykling fra start av intervensjonen til dagen før operasjonen (minimum 3 uker) kombinert med et individualisert program for muskelstyrketrening.

Begge gruppene vil bli evaluert for treningstoleranse, gangkapasitet og helse og emosjonell status ved påmelding og etter 3 tre ukers trening samt 4 uker, 8 uker og 24 uker (6 måneder) etter operasjonen. Hovedresultatmålet vil være 6 Minute Walk Test - et gyldig og pålitelig mål på funksjonell gangkapasitet. Estimatatoren for effekt vil være andelen personer i hver gruppe som 8 uker etter operasjonen oppnår eller overskrider baseline-verdien på denne testen (± 20m). Den foreslåtte prøvestørrelsen er 200. Dette er basert på 80 % kraft for å oppdage en forskjell på 22 % i andelen som gjenoppretter til baseline-verdier (40 % i standard og 62 % i prehabilitering). Resultatene av denne studien vil bli brukt til å informere både utøvere og pasienter om fordelene (eller risikoene hvis noen) ved trening for å forberede seg til kirurgi.