Migliorare i risultati dopo la chirurgia del colon

Il processo chirurgico è un importante fattore di stress a causa del disagio psicologico, del trauma tissutale, della mancanza di attività e della quasi fame e produce cambiamenti sistemici immediati ed effetti sia a breve che a lungo termine sull'attività e sulla qualità della vita. Tuttavia, ci sono prove crescenti che molti degli effetti negativi immediati della chirurgia come dolore, affaticamento e debolezza sono suscettibili di intervento. Se vengono eseguiti interventi adeguati, questi sintomi possono essere prontamente controllati consentendo un recupero più rapido e una dimissione precoce a casa. Ma gli effetti della chirurgia si fanno sentire ben oltre l'immediato periodo di convalescenza ei pazienti possono sentirsi affaticati per molte settimane e questo ritarda il ritorno alla normale funzione e riduce la qualità della vita. Pertanto, sarebbe di grande beneficio pratico se si potessero identificare i modi per migliorare la funzione fisica post-operatoria e la qualità della vita.

Tradizionalmente si è cercato di migliorare il processo di recupero intervenendo nel periodo post-operatorio. Tuttavia, il periodo post-operatorio potrebbe non essere il momento più opportuno per introdurre interventi per accelerare il recupero. Molti di questi pazienti chirurgici sono preoccupati di perturbare il processo di guarigione, oltre a essere depressi e ansiosi se attendono un ulteriore trattamento. Il periodo preoperatorio può essere un momento emotivamente più saliente per intervenire sui fattori che contribuiscono al recupero. Il processo di potenziamento della capacità funzionale dell'individuo per consentirgli di resistere a un fattore di stress in arrivo è stato definito preabilitazione. l'allenamento aerobico e della forza muscolare (preabilitazione) rispetto a un protocollo educativo perioperatorio standard influisce sulla capacità di esercizio funzionale e sulla qualità della vita correlata alla salute? Lo studio sarà un singolo cieco, stratificato (su diagnosi di cancro o meno), randomizzato, a due gruppi (preabilitazione o cure standard), disegno parallelo. Entrambi i gruppi riceveranno lo stesso programma educativo perioperatorio. In conformità con la pratica corrente, tutti i soggetti saranno inoltre consigliati sul supporto nutrizionale durante il periodo preoperatorio. Le persone con albumina < 38 gm./l riceveranno un'adeguata fornitura di barrette di integratori alimentari proteici e calorici. Oltre a questa cura standard, al gruppo di preabilitazione verrà prescritto un programma di allenamento fisico consistente in cicli giornalieri stazionari dall'inizio dell'intervento al giorno prima dell'intervento (minimo 3 settimane) combinato con un programma individualizzato di allenamento della forza muscolare.

Entrambi i gruppi saranno valutati per la tolleranza all'esercizio, la capacità di camminare e lo stato di salute ed emotivo al momento dell'arruolamento e dopo 3 tre settimane di allenamento, nonché a 4 settimane, 8 settimane e 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento. La principale misura di esito sarà il 6 Minute Walk Test, una misura valida e affidabile della capacità di deambulazione funzionale. La stima dell'effetto sarà la proporzione di persone in ciascun gruppo che, a 8 settimane dall'intervento, raggiungono o superano il loro valore basale in questo test (± 20 m). La dimensione del campione proposta è 200. Questo si basa su una potenza dell'80% per rilevare una differenza del 22% nella proporzione che recupera ai valori basali (40% in standard e 62% in preabilitazione). I risultati di questo studio verranno utilizzati per informare sia i professionisti che i pazienti dei benefici (o dei rischi se presenti) dell'esercizio fisico nella preparazione all'intervento chirurgico.