Mejora de los resultados después de la cirugía de colon

El proceso quirúrgico es un factor estresante importante debido a la angustia psicológica, el trauma tisular, la falta de actividad y la casi inanición, y produce cambios sistémicos inmediatos y efectos a corto y largo plazo sobre la actividad y la calidad de vida. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que muchos de los efectos negativos inmediatos de la cirugía, como el dolor, la fatiga y la debilidad, son susceptibles de intervención. Si se llevan a cabo las intervenciones adecuadas, estos síntomas pueden controlarse fácilmente, lo que permite una recuperación más rápida y un alta domiciliaria temprana. Pero los efectos de la cirugía se sienten mucho más allá del período de convalecencia inmediato y los pacientes pueden sentirse fatigados durante muchas semanas y esto retrasa el regreso a la función habitual y reduce la calidad de vida. Por lo tanto, sería de gran beneficio práctico si pudieran identificarse formas de mejorar la función física y la calidad de vida después de la cirugía.

Tradicionalmente se ha intentado mejorar el proceso de recuperación interviniendo en el postoperatorio. Sin embargo, el período postoperatorio puede no ser el momento más oportuno para introducir intervenciones para acelerar la recuperación. A muchos de estos pacientes quirúrgicos les preocupa perturbar el proceso de curación, además de sentirse deprimidos y ansiosos si esperan más tratamiento. El período preoperatorio puede ser un momento emocionalmente más destacado para intervenir en los factores que contribuyen a la recuperación. El proceso de mejorar la capacidad funcional del individuo para permitirle soportar un factor estresante entrante se ha denominado prehabilitación. El propósito de este estudio es abordar la siguiente pregunta de investigación: Entre las personas programadas para cirugía colorrectal, ¿se lleva a cabo un programa preoperatorio de ¿El entrenamiento aeróbico y de fuerza muscular (prehabilitación) en comparación con un protocolo educativo perioperatorio estándar afecta la capacidad de ejercicio funcional y la calidad de vida relacionada con la salud? El ensayo será simple ciego, estratificado (sobre el diagnóstico de cáncer o no), aleatorizado, de dos grupos (prehabilitación o atención estándar), diseño paralelo. Ambos grupos recibirán el mismo programa de educación perioperatoria. De conformidad con la práctica actual, todos los sujetos también serán asesorados sobre el soporte nutricional durante el período preoperatorio. Las personas con albúmina < 38 gm./l recibirán un aporte adecuado de barras de suplementos nutricionales proteicos y calóricos. Además de estos cuidados estándar, al grupo de prehabilitación se le prescribirá un programa de entrenamiento físico consistente en ciclismo estático diario desde el inicio de la intervención hasta el día previo a la cirugía (mínimo 3 semanas) combinado con un programa individualizado de entrenamiento de la fuerza muscular.

Se evaluará la tolerancia al ejercicio, la capacidad para caminar y el estado emocional y de salud de ambos grupos en el momento de la inscripción y después de 3 semanas de entrenamiento, así como a las 4 semanas, 8 semanas y 24 semanas (6 meses) después de la cirugía. La medida de resultado principal será la prueba de caminata de 6 minutos, una medida válida y confiable de la capacidad funcional para caminar. El estimador del efecto será la proporción de personas en cada grupo que, a las 8 semanas posteriores a la cirugía, alcanzan o superan su valor de referencia en esta prueba (± 20 m). El tamaño de muestra propuesto es de 200. Esto se basa en un poder del 80 % para detectar una diferencia del 22 % en la proporción que se recupera a los valores iniciales (40 % en estándar y 62 % en prehabilitación). Los resultados de este ensayo se utilizarán para informar tanto a los médicos como a los pacientes sobre los beneficios (o los riesgos, si los hubiera) del ejercicio en la preparación para la cirugía.