Indukce mírné hypotermie u pacientů s resuscitovanou srdeční zástavou

Byl proveden rozsáhlý výzkum v použití mírné hypotermie jako neuroprotektiva při akutním poranění mozku na zvířecích modelech, přičemž studie byly zahájeny již v 50. letech 20. století. V oblasti terapeutické hypotermie a srdeční zástavy však bylo vykonáno jen málo práce.

Počátkem 80. let vzkřísila Pittsburghská skupina práci s indukcí hypotermie u zvířat. Objev mírné resuscitační hypotermie poskytl důkaz, že hlavním mechanismem, kterým může hypotermie pomoci resuscitovat mozek po normotermické zástavě srdce, je synergický efekt potlačení škodlivých chemických kaskád, depolarizace ztráty energie, příliv vápníku, excitotoxicita, reakce volných radikálů, membrána selhání, fragmentace DNA a poškození mitochondrií).

Nedávno studie „Mírná hypotermie ke zlepšení neurologického výsledku po zástavě srdce“ od Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group (New Engl J Med 2002;346:549-556) zveřejnila výsledky multicentrické randomizované kontrolované klinické studie, která hodnotila vliv mírné systémové hypotermie na mortalitu a funkční výsledek po resuscitaci z mimonemocniční srdeční zástavy v důsledku fibrilace komor nebo tachykardie. Dvě stě sedmdesát tři pacientů bylo náhodně přiděleno ke standardní normotermické nebo hypotermické léčbě. Chlazení na cílovou teplotu tělesného jádra 32ºC až 34ºC bylo provedeno pomocí specializovaného lůžka, které dodává studený vzduch do celého těla. Teplota byla udržována v cílovém rozmezí po dobu 24 hodin po začátku chlazení, poté následovalo pasivní opětovné zahřívání po dobu 8 hodin. Výsledek byl hodnocen po 6 měsících pomocí pětibodové škály podobné Glasgow Outcome Scale, dichotomizované pro klasifikaci nezávislých pacientů s minimálním nebo středním postižením na ty, kteří byli závislí a těžce postižení, vegetativní nebo mrtví. Výsledky prokázaly příznivý neurologický výsledek u 55 % ze 136 pacientů léčených hypotermií ve srovnání s 39 % ze 137 pacientů léčených normotermickou léčbou (poměr rizika 1,40, 95% interval spolehlivosti 1,08 až 1,81, P = 0,009). . Mortalita byla také snížena při hypotermické léčbě, ze 41 % ve skupině s hypotermií na 55 % ve skupině s normotermií (poměr rizika 0,74, 95% interval spolehlivosti 0,58 až 0,85, P=0,02). U 19 pacientů (14 %) nebylo možné dosáhnout cílové teploty. Komplikace se mezi oběma skupinami významně nelišily, i když existovaly tendence ke zvýšenému výskytu sepse a krvácení s hypotermií.

Na základě dosud publikovaných důkazů učinila Task Force Advanced Life Support (ALS) Mezinárodního styčného výboru pro resuscitaci (ILCOR) v říjnu 2002 následující doporučení (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Dospělí pacienti v bezvědomí se spontánním oběhem po mimonemocniční srdeční zástavě by měli být ochlazeni na 32–34 °C po dobu 12–24 hodin, když je počátečním rytmem fibrilace komor (VF).
• Takové chlazení může být také prospěšné pro jiné rytmy nebo srdeční zástavu v nemocnici

Studie je prospektivní, randomizovaná, multicentrická, pilotní studie systému Arctic Sun System používaného jako doplňková terapie u pacientů resuscitovaných po zástavě srdce.

Pacienti, kteří splňují kritéria zařazení a pro které byl poskytnut informovaný souhlas oprávněným zástupcem/členem rodiny, budou náhodně rozděleni buď do kontrolní skupiny (tradiční chladicí přikrývky a led) nebo do experimentální skupiny (systém řízení teploty Arctic Sun).

Pacienti budou ochlazeni na cílový rozsah 33,5 °C až 33,9 °C. Chlazení pacienta bude pokračovat po dobu 24 hodin (od zahájení chlazení) a poté se postupně během přibližně 6 až 12 hodin znovu zahřeje na 36,0 °C.