Indução de Hipotermia Leve em Pacientes Ressuscitados em Parada Cardíaca

Extensas pesquisas foram realizadas no uso de hipotermia leve como neuroprotetor em lesões cerebrais agudas em modelos animais, com estudos iniciados desde a década de 1950. No entanto, pouco trabalho foi feito na área de hipotermia terapêutica e parada cardíaca.

No início dos anos 80, o grupo de Pittsburgh ressuscitou o trabalho com a indução de hipotermia em animais. A descoberta da hipotermia ressuscitativa leve forneceu evidências de que o principal mecanismo pelo qual a hipotermia pode ajudar a ressuscitar o cérebro após uma parada cardíaca normotérmica é um efeito sinérgico da supressão de cascatas químicas deletérias, despolarização da perda de energia, influxo de cálcio, excitotoxicidade, reações de radicais livres, falha, fragmentação do DNA e danos às mitocôndrias).

Recentemente, o estudo "Leve hipotermia para melhorar o resultado neurológico após parada cardíaca" do Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group (New Engl J Med 2002;346:549-556) relatou os resultados de um ensaio clínico randomizado controlado multicêntrico que avaliou a efeito da hipotermia sistêmica leve na mortalidade e resultado funcional após ressuscitação de parada cardíaca extra-hospitalar devido a fibrilação ventricular ou taquicardia. Duzentos e setenta e três pacientes foram aleatoriamente designados para tratamento normotérmico ou hipotérmico padrão. O resfriamento para uma temperatura corporal central de 32ºC a 34ºC foi obtido com o uso de uma cama especializada que fornece ar frio por todo o corpo. A temperatura foi mantida na faixa alvo por 24 horas após o início do resfriamento, seguido de reaquecimento passivo por 8 horas. O resultado foi avaliado em 6 meses com uma escala de cinco pontos semelhante à Escala de Resultados de Glasgow, dicotomizada para classificar pacientes independentes com deficiência mínima ou moderada para aqueles que eram dependentes e gravemente incapacitados, vegetativos ou mortos. Os resultados demonstraram um resultado neurológico favorável em 55% dos 136 pacientes tratados com hipotermia, em comparação com 39% dos 137 pacientes tratados com tratamento normotérmico (razão de risco 1,40, intervalo de confiança de 95% 1,08 a 1,81, P=0,009). . A mortalidade também foi reduzida com o tratamento hipotérmico, de 41% no grupo de hipotermia para 55% no grupo de normotermia (razão de risco 0,74, intervalo de confiança de 95% 0,58 a 0,85, P=0,02). Em 19 pacientes (14%), a temperatura alvo não foi atingida. As complicações não diferiram significativamente entre os dois grupos, embora houvesse tendências para aumento das taxas de sepse e sangramento com hipotermia.

Com base no corpo de evidências publicadas até o momento, a Força-Tarefa de Suporte Avançado de Vida (ALS) do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) fez as seguintes recomendações em outubro de 2002 (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Pacientes adultos inconscientes com circulação espontânea após parada cardíaca fora do hospital devem ser resfriados a 32-34°C por 12 a 24 horas quando o ritmo inicial for fibrilação ventricular (FV).
• Esse resfriamento também pode ser benéfico para outros ritmos ou parada cardíaca intra-hospitalar

O estudo é um estudo piloto prospectivo, randomizado, multicêntrico do Arctic Sun System usado como terapia adjuvante em pacientes ressuscitados após parada cardíaca.

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão e para os quais o consentimento informado foi fornecido por um representante autorizado/membro da família serão aleatoriamente designados para o grupo de controle (cobertores de resfriamento tradicionais e gelo) ou o grupo experimental (Sistema de gerenciamento de temperatura Arctic Sun).

Os pacientes serão resfriados a uma faixa alvo de 33,5°C a 33,9°C. O resfriamento do paciente continuará por 24 horas (a partir do início do resfriamento) e, em seguida, será reaquecido gradualmente até 36,0°C durante aproximadamente 6 a 12 horas.