心脏骤停复苏患者的轻度低温诱导

早在 1950 年代就已开始研究，在动物模型中使用亚低温作为急性脑损伤的神经保护剂进行了广泛的研究。 然而，在治疗性低温和心脏骤停方面的工作很少。

80 年代初期，匹兹堡小组通过在动物体内诱导低温使这项工作复活。 轻度复苏低温的发现提供的证据表明，低温可以帮助常温心脏骤停后大脑复苏的主要机制是抑制有害化学级联反应、能量损失去极化、钙内流、兴奋性毒性、自由基反应、膜失败、DNA 片段化和线粒体损伤）。

最近，来自心脏骤停后低温研究小组（New Engl J Med 2002;346:549-556）的“轻度低温改善心脏骤停后神经系统结果”的研究报告了一项多中心随机对照临床试验的结果，该试验评估了轻度全身低温对因心室颤动或心动过速引起的院外心脏骤停复苏后死亡率和功能结果的影响。 273 名患者被随机分配到标准常温或低温治疗组。 冷却至 32ºC 至 34ºC 的目标核心体温是通过使用专门的床将冷空气输送到整个身体来实现的。 开始降温后，温度在目标范围内保持 24 小时，然后进行 8 小时以上的被动复温。 结果在 6 个月时使用类似于格拉斯哥结果量表的五点量表进行评估，分为两类，将具有轻微或中度残疾的独立患者与依赖和严重残疾、植物人或死亡的患者进行分类。 结果表明，在接受低温治疗的 136 名患者中，有 55% 的神经学结果良好，而在接受常温治疗的 137 名患者中，这一比例为 39%（风险比为 1.40，95% 置信区间为 1.08 至 1.81，P=.009）。 . 低温管理也降低了死亡率，从低温组的 41% 到常温组的 55%（风险比 0.74，95% 置信区间 0.58 到 0.85，P=.02）。 19 名患者 (14%) 无法达到目标温度。 并发症在两组之间没有显着差异，尽管败血症和低温出血的发生率有增加的趋势。

根据迄今为止发表的大量证据，国际复苏联络委员会 (ILCOR) 的高级生命支持 (ALS) 工作组在 2002 年 10 月提出了以下建议（Resuscitation 57 (2003) 231-235）：

• 院外心脏骤停后有自主循环的昏迷成年患者，当初始心律为心室颤动 (VF) 时，应将体温降温至 32-34°C 12 -24 小时。
• 这种降温也可能有利于其他心律或院内心脏骤停

该研究是一项前瞻性、随机、多中心、北极太阳系统的试点研究，用作心脏骤停后复苏患者的辅助治疗。

符合纳入标准且已获得授权代表/家庭成员知情同意的患者将被随机分配到对照组（传统降温毯和冰块）或实验组（北极太阳温度管理系统）。

患者将被冷却至 33.5°C 至 33.9°C 的目标范围。 患者冷却将持续 24 小时（从冷却开始），然后在大约 6 至 12 小时内逐渐回温至 36.0°C。