Indukcja łagodnej hipotermii u resuscytowanych pacjentów z zatrzymaniem krążenia

Przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad zastosowaniem łagodnej hipotermii jako środka neuroprotekcyjnego w ostrym uszkodzeniu mózgu na modelach zwierzęcych, przy czym badania rozpoczęto już w latach pięćdziesiątych XX wieku. Jednak niewiele zrobiono w dziedzinie terapeutycznej hipotermii i zatrzymania krążenia.

We wczesnych latach 80-tych grupa z Pittsburgha wskrzesiła tę pracę, wprowadzając hipotermię u zwierząt. Odkrycie łagodnej hipotermii resuscytacyjnej dostarczyło dowodów na to, że głównym mechanizmem, dzięki któremu hipotermia może pomóc w resuscytacji mózgu po zatrzymaniu krążenia w normotermii, jest synergistyczny efekt tłumienia szkodliwych kaskad chemicznych, depolaryzacji utraty energii, napływu wapnia, ekscytotoksyczności, reakcji wolnorodnikowych, awaria, fragmentacja DNA i uszkodzenie mitochondriów).

Niedawno w badaniu „Łagodna hipotermia w celu poprawy wyników neurologicznych po zatrzymaniu krążenia” przeprowadzonym przez grupę badawczą Hipotermia po zatrzymaniu krążenia (New Engl J Med 2002;346:549-556) podano wyniki wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego, w którym oceniano Wpływ łagodnej ogólnoustrojowej hipotermii na śmiertelność i wyniki czynnościowe po resuscytacji po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia z powodu migotania komór lub częstoskurczu. Dwustu siedemdziesięciu trzech pacjentów zostało losowo przydzielonych do standardowego leczenia normotermicznego lub hipotermicznego. Schłodzenie do docelowej temperatury głębokiej ciała od 32ºC do 34ºC odbywało się za pomocą specjalistycznego łóżka, które dostarczało zimne powietrze na całe ciało. Temperaturę utrzymywano w zakresie docelowym przez 24 godziny po rozpoczęciu chłodzenia, po czym następowało bierne ponowne ogrzewanie przez 8 godzin. Wynik oceniano po 6 miesiącach za pomocą pięciopunktowej skali podobnej do Glasgow Outcome Scale, podzielonej na dychotomię w celu sklasyfikowania niezależnych pacjentów z minimalną lub umiarkowaną niepełnosprawnością do tych, którzy byli zależni i poważnie niepełnosprawni, wegetatywni lub martwi. Wyniki wykazały korzystny wynik neurologiczny u 55% ze 136 pacjentów leczonych hipotermią, w porównaniu z 39% ze 137 pacjentów leczonych normotermicznie (współczynnik ryzyka 1,40, 95% przedział ufności 1,08 do 1,81, p=0,009). . Śmiertelność została również zmniejszona w przypadku postępowania w hipotermii, z 41% w grupie z hipotermią do 55% w grupie z normotermią (współczynnik ryzyka 0,74, 95% przedział ufności 0,58 do 0,85, p=0,02). U 19 pacjentów (14%) nie udało się osiągnąć temperatury docelowej. Powikłania nie różniły się istotnie między dwiema grupami, chociaż istniały tendencje do zwiększonej częstości występowania posocznicy i krwawienia z hipotermią.

Na podstawie dotychczas opublikowanych dowodów grupa zadaniowa ds. zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS) Międzynarodowego Komitetu Łącznikowego ds. Resuscytacji (ILCOR) wydała w październiku 2002 r. następujące zalecenia (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Nieprzytomnego dorosłego pacjenta z spontanicznym krążeniem po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia należy schładzać do temperatury 32-34°C przez 12-24 godzin, gdy początkowym rytmem jest migotanie komór (VF).
• Takie chłodzenie może być również korzystne w przypadku innych rytmów lub wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia

Badanie jest prospektywnym, randomizowanym, wieloośrodkowym badaniem pilotażowym systemu Arctic Sun stosowanego jako terapia wspomagająca u pacjentów resuscytowanych po zatrzymaniu krążenia.

Pacjenci, którzy spełniają kryteria włączenia i których świadoma zgoda została wyrażona przez upoważnionego przedstawiciela/członka rodziny, zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej (tradycyjne koce chłodzące i lód) lub do grupy eksperymentalnej (system zarządzania temperaturą arktycznego słońca).

Pacjenci będą schładzani do docelowego zakresu temperatur od 33,5°C do 33,9°C. Ochładzanie pacjenta będzie kontynuowane przez 24 godziny (od rozpoczęcia chłodzenia), a następnie będzie stopniowo ponownie ogrzewane do 36,0°C przez około 6 do 12 godzin.