Lievän hypotermian induktio elvytetyillä sydänpysähdyspotilailla

Lievän hypotermian käyttöä akuutin aivovaurion hermosoluja suojaavana aineena on tutkittu laajasti eläinmalleissa, ja tutkimukset on aloitettu jo 1950-luvulla. Terapeuttisen hypotermian ja sydämenpysähdyksen alalla oli kuitenkin tehty vähän työtä.

80-luvun alussa Pittsburgh-ryhmä herätti henkiin työn hypotermian aiheuttamalla eläimille. Lievän elvyttävän hypotermian löytö osoitti, että päämekanismi, jolla hypotermia voi auttaa elvyttämään aivoja normotermisen sydämenpysähdyksen jälkeen, on synergistinen vaikutus haitallisten kemiallisten kaskadien tukahduttamiseen, energiahäviön depolarisaatioon, kalsiumin sisäänvirtaukseen, eksitotoksisuuteen, vapaiden radikaalien reaktioihin, kalvoon. epäonnistuminen, DNA:n fragmentoituminen ja mitokondrioiden vaurioituminen).

Äskettäin Hypothermia After Cardiac Arrest Study Groupin (New Engl J Med 2002;346:549-556) tekemä tutkimus "Lievä hypotermia parantamaan neurologista lopputulosta sydämenpysähdyksen jälkeen" raportoi tulokset monikeskuksesta satunnaistetusta kontrolloidusta kliinisestä tutkimuksesta, jossa arvioitiin lievän systeemisen hypotermian vaikutus kuolleisuuteen ja toiminnalliseen lopputulokseen kammiovärinästä tai takykardiasta johtuvan sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen jälkeen. Kaksisataa seitsemänkymmentäkolme potilasta määrättiin satunnaisesti normaaliin normotermiseen tai hypotermiseen hoitoon. Jäähdytys tavoitekehon lämpötilaan 32 ºC - 34 ºC saavutettiin käyttämällä erityistä sänkyä, joka toimittaa kylmää ilmaa koko kehon yli. Lämpötilaa pidettiin tavoitealueella 24 tuntia jäähdytyksen alkamisen jälkeen, mitä seurasi passiivinen uudelleenlämmitys 8 tunnin ajan. Lopputulos arvioitiin kuuden kuukauden kohdalla viiden pisteen asteikolla, joka oli samankaltainen kuin Glasgow'n tulosasteikko, joka jaettiin kahtiajakoon riippumattomien potilaiden, joilla oli minimaalinen tai kohtalainen vamma, luokittelemiseksi niihin, jotka olivat riippuvaisia ​​ja vakavasti vammaisia, vegetatiivisia tai kuolleita. Tulokset osoittivat suotuisan neurologisen lopputuloksen 55 %:lla 136 potilaasta, joita hoidettiin hypotermialla, verrattuna 39 %:iin 137 potilaasta, joita hoidettiin normotermisellä hoidolla (riskisuhde 1,40, 95 %:n luottamusväli 1,08 - 1,81, P = 0,009). . Kuolleisuus väheni myös hypotermian hoidossa, 41 %:sta hypotermiaryhmässä 55 %:iin normotermiaryhmässä (riskisuhde 0,74, 95 %:n luottamusväli 0,58 - 0,85, P = 0,02). 19 potilaalla (14 %) tavoitelämpötilaa ei voitu saavuttaa. Komplikaatiot eivät eronneet merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä, vaikka sepsiksen ja verenvuodon lisääntymiseen oli suuntauksia hypotermian yhteydessä.

Tähän mennessä julkaistujen todisteiden perusteella kansainvälisen elvytyskomitean (ILCOR) Advanced Life Support (ALS) -työryhmä antoi seuraavat suositukset lokakuussa 2002 (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Tajuttomia aikuisia potilaita, joilla on spontaani verenkierto sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen, tulee jäähdyttää 32–34 °C:seen 12–24 tunnin ajaksi, kun alkurytmi on kammiovärinä (VF).
• Tällainen jäähdytys voi olla hyödyllistä myös muille rytmeille tai sairaalassa tapahtuvalle sydämenpysähdykselle

Tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, monikeskus-pilottitutkimus Arctic Sun Systemistä, jota käytetään lisähoitona potilailla, jotka ovat elvytetty sydämenpysähdyksen jälkeen.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit ja joille valtuutettu edustaja/perheenjäsen on antanut tietoisen suostumuksen, jaetaan satunnaisesti joko kontrolliryhmään (perinteiset jäähdytyshuovat ja jää) tai koeryhmään (Arctic Sun Temperature Management System).

Potilaat jäähdytetään tavoitealueelle 33,5–33,9 °C. Potilaan jäähdytystä jatketaan 24 tuntia (jäähdytyksen aloittamisesta) ja lämmitetään sitten vähitellen 36,0 °C:seen noin 6-12 tunnin aikana.