Induktion af mild hypotermi hos genoplivede hjertestoppatienter

Omfattende forskning er blevet udført i brugen af ​​mild hypotermi som neurobeskyttende middel ved akut hjerneskade i dyremodeller, og studier er blevet påbegyndt så langt tilbage som i 1950'erne. Der var dog kun gjort lidt arbejde inden for terapeutisk hypotermi og hjertestop.

I begyndelsen af ​​80'erne genoplivede Pittsburgh-gruppen arbejdet med induktion af hypotermi hos dyr. Opdagelsen af ​​mild genoplivningshypotermi gav bevis for, at hovedmekanismen, hvorved hypotermi kan hjælpe med at genoplive hjernen efter normotermisk hjertestop, er en synergistisk effekt af undertrykkelse af skadelige kemiske kaskader, energitabsdepolarisering, calciumtilstrømning, excitotoksicitet, frie radikaler, membraner. svigt, DNA-fragmentering og beskadigelse af mitokondrierne).

For nylig rapporterede undersøgelsen "Mild hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest" fra Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group (New Engl J Med 2002;346:549-556) resultaterne af et multicenter randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der evaluerede effekt af mild systemisk hypotermi på dødelighed og funktionelt resultat efter genoplivning fra hjertestop uden for hospitalet på grund af ventrikulær fibrillering eller takykardi. To hundrede og treoghalvfjerds patienter blev tilfældigt tildelt standard normotermisk eller hypotermisk behandling. Afkøling til en mål-kernekropstemperatur på 32ºC til 34ºC blev opnået ved brug af en specialiseret seng, som leverer kold luft over hele kroppen. Temperaturen blev holdt i målområdet i 24 timer efter start af afkøling, efterfulgt af passiv genopvarmning over 8 timer. Resultatet blev vurderet efter 6 måneder med en fempunktsskala svarende til Glasgow Outcome Scale, dikotomiseret for at klassificere uafhængige patienter med minimalt eller moderat handicap til dem, der var afhængige og alvorligt handicappede, vegetative eller døde. Resultaterne viste et gunstigt neurologisk resultat hos 55 % af de 136 patienter, der blev behandlet med hypotermi, sammenlignet med 39 % af de 137 patienter, der blev behandlet med normotermisk behandling (risikoforhold 1,40, 95 % konfidensinterval 1,08 til 1,81, P=.009). . Dødeligheden blev også reduceret med hypotermibehandling, fra 41 % i hypotermigruppen til 55 % i normotermigruppen (risikoforhold 0,74, 95 % konfidensinterval 0,58 til 0,85, P=0,02). Hos 19 patienter (14%) kunne måltemperaturen ikke nås. Komplikationer afveg ikke signifikant mellem de to grupper, selvom der var tendenser i retning af øget sepsis og blødning med hypotermi.

Baseret på mængden af ​​offentliggjorte beviser til dato fremsatte Advanced Life Support (ALS) Task Force fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) følgende anbefalinger i oktober 2002 (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Bevidstløse voksne patienter med spontan cirkulation efter hjertestop uden for hospitalet skal afkøles til 32-34°C i 12-24 timer, når den indledende rytme er ventrikulær fibrillering (VF).
• En sådan afkøling kan også være gavnlig for andre rytmer eller hjertestop på hospitalet

Undersøgelsen er en prospektiv, randomiseret, multicenter-pilotundersøgelse af Arctic Sun System, der anvendes som supplerende terapi hos patienter genoplivet efter hjertestop.

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, og for hvem der er givet informeret samtykke fra en autoriseret repræsentant/familiemedlem, vil blive tilfældigt tildelt enten kontrolgruppen (traditionelle køletæpper og is) eller forsøgsgruppen (Arctic Sun Temperature Management System).

Patienterne vil blive afkølet til et målområde på 33,5°C til 33,9°C. Patientens afkøling vil fortsætte i 24 timer (fra påbegyndelse af afkøling) og derefter gradvist genopvarmes til 36,0°C i løbet af ca. 6 til 12 timer.