Induction d'hypothermie légère chez les patients en arrêt cardiaque réanimés

Des recherches approfondies ont été menées sur l'utilisation de l'hypothermie légère comme neuroprotecteur dans les lésions cérébrales aiguës chez des modèles animaux, des études ayant été lancées dès les années 1950. Cependant, peu de travaux avaient été réalisés dans le domaine de l'hypothermie thérapeutique et de l'arrêt cardiaque.

Au début des années 80, le groupe de Pittsburgh a ressuscité le travail avec l'induction de l'hypothermie chez les animaux. La découverte de l'hypothermie de réanimation légère a fourni la preuve que le principal mécanisme par lequel l'hypothermie peut aider à réanimer le cerveau après un arrêt cardiaque normothermique est un effet synergique de la suppression des cascades chimiques délétères, de la dépolarisation de la perte d'énergie, de l'afflux de calcium, de l'excitotoxicité, des réactions des radicaux libres, de la membrane échec, fragmentation de l'ADN et dommages aux mitochondries).

Récemment, l'étude « L'hypothermie légère pour améliorer les résultats neurologiques après un arrêt cardiaque » du groupe d'étude sur l'hypothermie après un arrêt cardiaque (New Engl J Med 2002 ;346 :549-556) a rapporté les résultats d'un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique qui a évalué la effet de l'hypothermie systémique légère sur la mortalité et les résultats fonctionnels après réanimation d'un arrêt cardiaque hors hôpital dû à une fibrillation ventriculaire ou à une tachycardie. Deux cent soixante-treize patients ont été assignés au hasard à une prise en charge standard normothermique ou hypothermique. Le refroidissement à une température corporelle centrale cible de 32 °C à 34 °C a été réalisé à l'aide d'un lit spécialisé qui diffuse de l'air froid sur tout le corps. La température a été maintenue dans la plage cible pendant 24 heures après le début du refroidissement, suivi d'un réchauffement passif pendant 8 heures. Le résultat a été évalué à 6 mois avec une échelle à cinq points similaire à l'échelle de résultat de Glasgow, dichotomisée pour classer les patients indépendants avec une incapacité minimale ou modérée à ceux qui étaient dépendants et gravement handicapés, végétatifs ou décédés. Les résultats ont démontré une évolution neurologique favorable chez 55 % des 136 patients traités par hypothermie, contre 39 % des 137 patients traités par gestion normothermique (risque relatif 1,40, intervalle de confiance à 95 % 1,08 à 1,81, P = 0,009). . La mortalité a également été réduite avec la prise en charge hypothermique, passant de 41 % dans le groupe hypothermie à 55 % dans le groupe normothermie (risque relatif 0,74, intervalle de confiance à 95 % 0,58 à 0,85, P = 0,02). Chez 19 patients (14 %), la température cible n'a pas pu être atteinte. Les complications ne différaient pas significativement entre les deux groupes, bien qu'il y ait eu des tendances vers des taux accrus de septicémie et de saignement avec hypothermie.

Sur la base de l'ensemble des preuves publiées à ce jour, le groupe de travail Advanced Life Support (ALS) du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) a formulé les recommandations suivantes en octobre 2002 (Resuscitation 57 (2003) 231-235) :

• Les patients adultes inconscients présentant une circulation spontanée après un arrêt cardiaque extrahospitalier doivent être refroidis à 32-34°C pendant 12 à 24 heures lorsque le rythme initial est une fibrillation ventriculaire (FV).
• Un tel refroidissement peut également être bénéfique pour d'autres rythmes ou un arrêt cardiaque à l'hôpital

L'étude est une étude pilote prospective, randomisée et multicentrique de l'Arctic Sun System utilisé comme traitement d'appoint chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque.

Les patients qui répondent aux critères d'inclusion et pour lesquels un consentement éclairé a été fourni par un représentant autorisé/membre de la famille seront assignés au hasard soit au groupe témoin (couvertures rafraîchissantes traditionnelles et glace) soit au groupe expérimental (Arctic Sun Temperature Management System).

Les patients seront refroidis à une plage cible de 33,5 °C à 33,9 °C. Le refroidissement du patient se poursuivra pendant 24 heures (à partir du début du refroidissement) puis se réchauffera progressivement à 36,0 °C pendant environ 6 à 12 heures.