Induktion av mild hypotermi hos återupplivade hjärtstilleståndspatienter

Omfattande forskning har utförts i användningen av mild hypotermi som ett neuroprotectant vid akut hjärnskada i djurmodeller med studier som har påbörjats så långt tillbaka som på 1950-talet. Lite arbete hade dock gjorts inom området terapeutisk hypotermi och hjärtstillestånd.

I början av 80-talet återupplivade Pittsburgh-gruppen arbetet med induktion av hypotermi hos djur. Upptäckten av mild återupplivande hypotermi gav bevis för att huvudmekanismen genom vilken hypotermi kan hjälpa till att återuppliva hjärnan efter normotermiskt hjärtstillestånd är en synergistisk effekt av undertryckandet av skadliga kemiska kaskader, energiförlustdepolarisering, kalciuminflöde, excitotoxicitet, fria radikaler, membran. misslyckande, DNA-fragmentering och skador på mitokondrierna).

Nyligen rapporterade studien "Mild hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest" från Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group (New Engl J Med 2002;346:549-556) resultaten från en multicenter randomiserad kontrollerad klinisk studie som utvärderade effekt av mild systemisk hypotermi på dödlighet och funktionellt utfall efter återupplivning av hjärtstillestånd utanför sjukhus på grund av ventrikelflimmer eller takykardi. Tvåhundrasjuttiotre patienter tilldelades slumpmässigt normotermisk eller hypotermisk standardbehandling. Kylning till en måltemperatur på 32ºC till 34ºC åstadkoms med användning av en specialbädd som levererar kall luft över hela kroppen. Temperaturen hölls inom målområdet i 24 timmar efter kylningens början, följt av passiv uppvärmning under 8 timmar. Resultatet bedömdes efter 6 månader med en femgradig skala som liknar Glasgow Outcome Scale, dikotomiserad för att klassificera oberoende patienter med minimal eller måttlig funktionsnedsättning till de som var beroende och allvarligt handikappade, vegetativa eller döda. Resultaten visade ett gynnsamt neurologiskt resultat hos 55 % av de 136 patienter som behandlades med hypotermi, jämfört med 39 % av de 137 patienter som behandlades med normotermisk behandling (riskkvot 1,40, 95 % konfidensintervall 1,08 till 1,81, P=0,009). . Dödligheten minskade också med hypotermibehandling, från 41 % i hypotermigruppen till 55 % i normotermigruppen (riskkvot 0,74, 95 % konfidensintervall 0,58 till 0,85, P=0,02). Hos 19 patienter (14 %) kunde måltemperaturen inte uppnås. Komplikationerna skilde sig inte signifikant mellan de två grupperna, även om det fanns trender mot ökad frekvens av sepsis och blödning med hypotermi.

Baserat på mängden av publicerade bevis hittills, gav Advanced Life Support (ALS) Task Force vid International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) följande rekommendationer i oktober 2002 (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Medvetslösa vuxna patienter med spontan cirkulation efter hjärtstillestånd utanför sjukhuset bör kylas till 32-34°C i 12-24 timmar när den initiala rytmen är kammarflimmer (VF).
• Sådan kylning kan också vara fördelaktig för andra rytmer eller hjärtstopp på sjukhus

Studien är en prospektiv, randomiserad, multicenter, pilotstudie av Arctic Sun System som används som tilläggsterapi hos patienter som återupplivats efter hjärtstillestånd.

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna och för vilka informerat samtycke har lämnats av en auktoriserad representant/familjemedlem kommer att slumpmässigt tilldelas antingen kontrollgruppen (traditionella kylfiltar och is) eller experimentgruppen (Arctic Sun Temperature Management System).

Patienterna kommer att kylas till ett målintervall på 33,5°C till 33,9°C. Nedkylningen av patienten kommer att fortsätta i 24 timmar (från början av nedkylningen) och värms sedan gradvis upp till 36,0°C under cirka 6 till 12 timmar.