Induktion einer leichten Hypothermie bei wiederbelebten Patienten mit Herzstillstand

Es wurden umfangreiche Untersuchungen zum Einsatz leichter Hypothermie als Neuroprotektivum bei akuten Hirnverletzungen in Tiermodellen durchgeführt, wobei die Studien bereits in den 1950er Jahren begonnen wurden. Im Bereich der therapeutischen Hypothermie und des Herzstillstands wurde jedoch wenig Arbeit geleistet.

In den frühen 80er Jahren ließ die Pittsburgher Gruppe die Arbeit mit der Auslösung von Unterkühlung bei Tieren wieder aufleben. Die Entdeckung einer leichten reanimierenden Hypothermie lieferte den Beweis, dass der Hauptmechanismus, durch den Hypothermie zur Wiederbelebung des Gehirns nach einem normothermen Herzstillstand beitragen kann, ein synergistischer Effekt der Unterdrückung schädlicher chemischer Kaskaden, Energieverlustdepolarisation, Kalziumeinstrom, Exzitotoxizität, Reaktionen freier Radikale und Membran ist Versagen, DNA-Fragmentierung und Schädigung der Mitochondrien).

Kürzlich berichtete die Studie „Milde Hypothermie zur Verbesserung des neurologischen Ergebnisses nach Herzstillstand“ der Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group (New Engl J Med 2002;346:549-556) über die Ergebnisse einer multizentrischen, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie, in der das untersucht wurde Auswirkung einer leichten systemischen Hypothermie auf die Mortalität und das funktionelle Ergebnis nach Wiederbelebung nach einem außerklinischen Herzstillstand aufgrund von Kammerflimmern oder Tachykardie. Zweihundertdreiundsiebzig Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer standardmäßigen normothermen oder hypothermischen Behandlung zugeteilt. Die Abkühlung auf eine angestrebte Körperkerntemperatur von 32 bis 34 °C wurde mithilfe eines Spezialbetts erreicht, das den gesamten Körper mit kalter Luft versorgt. Die Temperatur wurde nach Beginn der Abkühlung 24 Stunden lang im Zielbereich gehalten, gefolgt von einer passiven Wiedererwärmung über 8 Stunden. Das Ergebnis wurde nach 6 Monaten anhand einer Fünf-Punkte-Skala ähnlich der Glasgow Outcome Scale bewertet, die dichotomisiert wurde, um unabhängige Patienten mit minimaler oder mäßiger Behinderung in abhängige und schwerbehinderte, vegetative oder verstorbene Patienten einzuteilen. Die Ergebnisse zeigten ein günstiges neurologisches Ergebnis bei 55 % der 136 mit Hypothermie behandelten Patienten, verglichen mit 39 % der 137 mit normothermer Behandlung behandelten Patienten (Risikoverhältnis 1,40, 95 %-Konfidenzintervall 1,08 bis 1,81, P = 0,009). . Auch die Sterblichkeit wurde durch die Hypothermie-Behandlung reduziert, von 41 % in der Hypothermie-Gruppe auf 55 % in der Normothermie-Gruppe (Risikoverhältnis 0,74, 95 %-Konfidenzintervall 0,58 bis 0,85, P = 0,02). Bei 19 Patienten (14 %) konnte die Zieltemperatur nicht erreicht werden. Die Komplikationen unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht wesentlich, es gab jedoch Tendenzen zu einer erhöhten Sepsis- und Blutungsrate bei Unterkühlung.

Basierend auf den bisher veröffentlichten Erkenntnissen gab die Advanced Life Support (ALS) Task Force des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) im Oktober 2002 die folgenden Empfehlungen ab (Resuscitation 57 (2003) 231-235):

• Bewusstlose erwachsene Patienten mit spontanem Kreislauf nach einem außerklinischen Herzstillstand sollten 12–24 Stunden lang auf 32–34 °C gekühlt werden, wenn der anfängliche Rhythmus Kammerflimmern (VF) ist.
• Eine solche Kühlung kann auch bei anderen Rhythmen oder einem Herzstillstand im Krankenhaus von Vorteil sein

Bei der Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, multizentrische Pilotstudie zum Arktischen Sonnensystem, die als Zusatztherapie bei Patienten eingesetzt wird, die nach einem Herzstillstand wiederbelebt werden.

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und für die eine Einverständniserklärung eines autorisierten Vertreters/Familienmitglieds vorliegt, werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontrollgruppe (herkömmliche Kühldecken und Eis) oder der Versuchsgruppe (Arctic Sun Temperature Management System) zugeteilt.

Die Patienten werden auf einen Zielbereich von 33,5 °C bis 33,9 °C gekühlt. Die Kühlung des Patienten wird 24 Stunden lang fortgesetzt (ab Beginn der Kühlung) und dann über einen Zeitraum von etwa 6 bis 12 Stunden allmählich wieder auf 36,0 °C erwärmt.