Klinické přístupy k dysfunkci ileálního vaku

Totální proktokolektomie a ileální pouch-anální anastomóza jsou chirurgickou léčbou volby pro pacienty s lékařsky refrakterní ulcerózní kolitidou, ulcerózní kolitidou s dysplazií nebo rakovinou a pacienty s familiární adenomatózní polypózou. Pouchitida, zánětlivý proces ileálního vaku, je nejčastější dlouhodobou komplikací. Zvýšená frekvence stolice, bolest břicha a pánevní diskomfort svědčí pro pouchitidu, přibližně 40 % pacientů s těmito příznaky nemá žádný nebo minimální zánět váčku nebo rektální manžety při endoskopii a histopatologii. Tito pacienti mají stav připomínající syndrom dráždivého tračníku (IBS), který jsme nazvali syndrom dráždivého váčku (IPS). ODŮVODNĚNÍ a PROVEDITELNOST navrhované studie jsou: 1) IPS se vyskytuje u značného počtu pacientů s IPAA a významně ovlivňuje kvalitu života. IPS je však v běžné populaci vzácný a je považován za vzácné onemocnění. Studie, jako jsou ty, které navrhujeme, lze provádět pouze v centrech s velkým počtem pacientů s IPAA. Clevelandská klinika udržuje největší světový registr ileálních váčků s celkovým počtem více než 2 500 pacientů; 2) náš tým provedl řadu výzkumů diagnostiky a léčby pacientů se zánětlivými nebo funkčními onemocněními IPS, zejména počáteční studii IPS; 3) Na rozdíl od IBS nebyla patofyziologie a léčba IPS studována. Naše HYPOTÉZY jsou takové, že 1) podobně jako IBS může v patogenezi IPS hrát roli viscerální hypersenzitivita a 2) amitriptylin, bezpečný a účinný prostředek pro pacienty s IBS, bude při zmírňování příznaků a zlepšování kvality účinnější než placebo. život u pacientů s IPS. CÍLE studie jsou 1) vyšetřit viscerální hypersenzitivitu pomocí barostatického vyšetření vaku; 2) provést randomizovanou, placebem kontrolovanou klinickou studii hodnotící použití amitriptylinu u IPS.