Enfoques clínicos para la disfunción de la bolsa ileal

La proctocolectomía total y la anastomosis del reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerosa resistente al tratamiento médico, colitis ulcerosa con displasia o cáncer y pacientes con poliposis adenomatosa familiar. La reservoritis, un proceso inflamatorio de la bolsa ileal, es la complicación a largo plazo más común. El aumento de la frecuencia de las deposiciones, el dolor abdominal y las molestias pélvicas son indicativos de reservoritis; aproximadamente el 40 % de los pacientes con estos síntomas tienen una inflamación mínima o nula de la reservorio o del manguito rectal en la endoscopia y la histopatología. Estos pacientes tienen una afección parecida al síndrome del intestino irritable (SII), que denominamos síndrome de la bolsa irritable (SPI). Los FUNDAMENTOS y la FACTIBILIDAD del estudio propuesto son: 1) La IPS ocurre en un número sustancial de pacientes con IPAA, lo que afecta significativamente la calidad de vida. Sin embargo, el IPS es raro en la población general y se considera una enfermedad huérfana. Estudios como los que proponemos solo pueden realizarse en centros con un gran número de pacientes con IPAA. La Clínica Cleveland ha mantenido el registro de bolsa ileal más grande del mundo, con un total de más de 2500 pacientes; 2) nuestro equipo ha realizado una serie de investigaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades inflamatorias o funcionales de IPS, en particular el estudio inicial de IPS; 3) A diferencia del SII, la fisiopatología y el tratamiento del IPS no han sido estudiados. Nuestras HIPÓTESIS son que 1) similar al SII, la hipersensibilidad visceral puede desempeñar un papel en la patogenia de la IPS, y 2) la amitriptilina, un agente seguro y eficaz para los pacientes con SII, será más eficaz que el placebo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de la atención. vida en pacientes con IPS. Los OBJETIVOS del estudio son 1) investigar la hipersensibilidad visceral mediante el examen con baróstato de la bolsa; 2) realizar un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo que evalúe el uso de amitriptilina en IPS.