回腸嚢機能不全への臨床的アプローチ

大腸全摘術および回腸パウチ肛門吻合は、医学的に難治性の潰瘍性大腸炎、異形成または癌を伴う潰瘍性大腸炎、および家族性腺腫性ポリポーシスの患者に最適な外科的治療です。 回腸嚢の炎症過程である回腸嚢炎は、最も一般的な長期合併症です。 排便回数の増加、腹痛、および骨盤の不快感は、嚢炎を示唆しており、これらの症状を有する患者の約 40% は、内視鏡検査および組織病理学で、嚢または直腸カフの炎症がまったくないか、最小限に抑えられています。 これらの患者は、過敏性腸症候群 (IBS) に似た状態にあり、過敏性嚢症候群 (IPS) と呼ばれています。 提案された研究の理論的根拠と実現可能性は次のとおりです。1) IPS はかなりの数の IPAA 患者に発生し、生活の質に大きな影響を与えます。 ただし、IPS は一般集団ではまれであり、希少疾患と見なされます。 私たちが提案するような研究は、多数の IPAA 患者がいるセンターでのみ実施できます。 クリーブランド クリニックは、世界最大の回腸嚢登録を維持しており、合計 2,500 人以上の患者がいます。 2) IPS の炎症性疾患または機能性疾患を有する患者の診断と治療に関する一連の調査、特に IPS の初期研究が私たちのチームによって実施されました。 3) IBS とは対照的に、IPS の病態生理と治療は研究されていません。 私たちの仮説は、1) IBS と同様に、内臓過敏症が IPS の病因に関与している可能性があること、および 2) IBS 患者にとって安全で効果的な薬剤であるアミトリプチリンが、プラセボよりも症状の緩和と治療の質の改善に効果的であるというものです。 IPS患者の生活。 この研究の目的は、1) パウチのバロスタット検査を使用して内臓過敏症を調査することです。 2) IPS におけるアミトリプチリンの使用を評価する無作為化プラセボ対照臨床試験を実施する。