Kliniske tilnærminger til ileal-posedysfunksjon

Total proktokolektomi og ileal pouch-anal anastomose er den kirurgiske behandlingen for pasienter med medisinsk refraktær ulcerøs kolitt, ulcerøs kolitt med dysplasi eller kreft, og pasienter med familiær adenomatøs polypose. Pouchitis, en inflammatorisk prosess i ileal-posen, er den vanligste langtidskomplikasjonen. Økt avføringsfrekvens, magesmerter og ubehag i bekkenet tyder på pouchitt, omtrent 40 % av pasientene med disse symptomene har ingen eller minimal betennelse i posen eller rektalmansjetten ved endoskopi og histopatologi. Disse pasientene har en tilstand som ligner irritabel tarmsyndrom (IBS), som vi kalte irritable pouch syndrome (IPS). Begrunnelsen og MULIGHETEN for den foreslåtte studien er: 1) IPS forekommer hos et betydelig antall pasienter med IPAA, noe som påvirker livskvaliteten betydelig. Imidlertid er IPS sjelden i befolkningen generelt, og regnes som en foreldreløs sykdom. Studier som de vi foreslår kan bare utføres i sentre med et stort antall pasienter med IPAA. Cleveland Clinic har opprettholdt verdens største register for ileal-poser, med totalt mer enn 2500 pasienter; 2) en serie undersøkelser om diagnostisering og behandling av pasienter med inflammatoriske eller funksjonelle sykdommer av IPS, spesielt den første studien av IPS, har blitt utført av vårt team; 3) I motsetning til IBS er patofysiologien og behandlingen av IPS ikke studert. Våre HYPOTESER er at 1) lik IBS, visceral overfølsomhet kan spille en rolle i patogenesen av IPS, og 2) amitriptylin, et trygt og effektivt middel for pasienter med IBS, vil være mer effektivt enn placebo for å lindre symptomer og forbedre kvaliteten på liv hos pasienter med IPS. Målet med studien er å 1) undersøke visceral overfølsomhet ved bruk av barostatundersøkelse av posen; 2) gjennomføre en randomisert, placebokontrollert klinisk studie som evaluerer bruken av amitriptylin i IPS.