Approcci clinici alla disfunzione della sacca ileale

La proctocolectomia totale e l'anastomosi tasca-anale ileale sono il trattamento chirurgico di scelta per i pazienti con colite ulcerosa refrattaria alla medicina, colite ulcerosa con displasia o cancro e pazienti con poliposi adenomatosa familiare. La pouchite, un processo infiammatorio della sacca ileale, è la complicanza a lungo termine più comune. L'aumento della frequenza delle feci, il dolore addominale e il disagio pelvico sono indicativi di pouchite, circa il 40% dei pazienti con questi sintomi non presenta o presenta un'infiammazione minima della tasca o della cuffia rettale all'endoscopia e all'istopatologia. Questi pazienti hanno una condizione simile alla sindrome dell'intestino irritabile (IBS), che abbiamo chiamato sindrome della sacca irritabile (IPS). Il RAZIONALE e la FATTIBILITÀ dello studio proposto sono: 1) IPS si verifica in un numero considerevole di pazienti con IPAA, influenzando significativamente la qualità della vita. Tuttavia, l'IPS è raro nella popolazione generale ed è considerata una malattia orfana. Studi come quelli che proponiamo possono essere condotti solo in centri con un gran numero di pazienti con IPAA. La Cleveland Clinic ha mantenuto il registro delle tasche ileali più grande al mondo, con un totale di oltre 2.500 pazienti; 2) una serie di indagini sulla diagnosi e il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie o funzionali dell'IPS, in particolare lo studio iniziale dell'IPS, sono state condotte dal nostro team; 3) A differenza dell'IBS, la fisiopatologia e il trattamento dell'IPS non sono stati studiati. Le nostre IPOTESI sono che 1) simile all'IBS, l'ipersensibilità viscerale può svolgere un ruolo nella patogenesi dell'IPS, e 2) l'amitriptilina, un agente sicuro ed efficace per i pazienti con IBS, sarà più efficace del placebo nell'alleviare i sintomi e nel migliorare la qualità della vita nei pazienti con IPS. Gli OBIETTIVI dello studio sono di 1) indagare l'ipersensibilità viscerale mediante esame barostatico della sacca; 2) condurre uno studio clinico randomizzato, controllato con placebo, per valutare l'uso dell'amitriptilina nell'IPS.