Klinische Ansätze zur Ileum-Pouch-Dysfunktion

Die totale Proktokolektomie und Ileum-Pouch-Anal-Anastomose ist die chirurgische Behandlung der Wahl für Patienten mit medizinisch refraktärer Colitis ulcerosa, Colitis ulcerosa mit Dysplasie oder Krebs und Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis. Pouchitis, ein entzündlicher Prozess der Ileumtasche, ist die häufigste Langzeitkomplikation. Erhöhte Stuhlhäufigkeit, Bauchschmerzen und Beckenbeschwerden weisen auf eine Pouchitis hin, etwa 40 % der Patienten mit diesen Symptomen weisen bei Endoskopie und Histopathologie keine oder nur eine minimale Entzündung des Beutels oder der rektalen Manschette auf. Diese Patienten haben einen Zustand, der dem Reizdarmsyndrom (IBS) ähnelt, das wir als Reizdarmsyndrom (IPS) bezeichnet haben. Die BEGRÜNDUNG und DURCHFÜHRBARKEIT für die vorgeschlagene Studie sind: 1) IPS tritt bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit IPAA auf, was die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. IPS ist jedoch in der Allgemeinbevölkerung selten und gilt als seltene Krankheit. Studien wie die von uns vorgeschlagenen können nur in Zentren mit einer großen Zahl von Patienten mit IPAA durchgeführt werden. Die Cleveland Clinic hat mit insgesamt mehr als 2.500 Patienten das weltweit größte Ileum-Pouch-Register geführt; 2) eine Reihe von Untersuchungen zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit entzündlichen oder funktionellen IPS-Erkrankungen, insbesondere die erste Studie zu IPS, wurde von unserem Team durchgeführt; 3) Im Gegensatz zu IBS wurden die Pathophysiologie und Behandlung von IPS nicht untersucht. Unsere HYPOTHESEN sind, dass 1) ähnlich wie bei IBS viszerale Überempfindlichkeit eine Rolle bei der Pathogenese von IPS spielen kann und 2) Amitriptylin, ein sicheres und wirksames Mittel für Patienten mit IBS, bei der Linderung der Symptome und der Verbesserung der Qualität wirksamer als Placebo sein wird Leben bei Patienten mit IPS. Die ZIELE der Studie sind: 1) Untersuchung der viszeralen Überempfindlichkeit durch Barostat-Untersuchung des Beutels; 2) Durchführung einer randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studie zur Bewertung der Verwendung von Amitriptylin bei IPS.