Kliniske tilgange til Ileal Pouch Dysfunktion

Total proctocolectomy og ileal pouch-anal anastomose er den foretrukne kirurgiske behandling for patienter med medicinsk refraktær ulcerøs colitis, ulcerøs colitis med dysplasi eller cancer og patienter med familiær adenomatøs polypose. Pouchitis, en inflammatorisk proces i ileal-posen, er den mest almindelige langsigtede komplikation. Øget afføringsfrekvens, mavesmerter og bækkenubehag tyder på pouchitis, ca. 40 % af patienterne med disse symptomer har ingen eller minimal betændelse i posen eller rektalmanchetten ved endoskopi og histopatologi. Disse patienter har en tilstand, der ligner irritabel tyktarm (IBS), som vi kaldte irritable pouch syndrome (IPS). RATIONALEN og GENNEMFØRbarheden for den foreslåede undersøgelse er: 1) IPS forekommer hos et betydeligt antal patienter med IPAA, hvilket i væsentlig grad påvirker livskvaliteten. IPS er dog sjælden i den generelle befolkning og betragtes som en forældreløs sygdom. Undersøgelser som dem, vi foreslår, kan kun udføres i centre med et stort antal patienter med IPAA. Cleveland Clinic har opretholdt verdens største register over ileal-poser med i alt mere end 2.500 patienter; 2) en række undersøgelser af diagnosticering og behandling af patienter med inflammatoriske eller funktionelle sygdomme af IPS, især den indledende undersøgelse af IPS, er blevet udført af vores team; 3) I modsætning til IBS er patofysiologien og behandlingen af ​​IPS ikke undersøgt. Vores HYPOTESER er, at 1) magen til IBS, visceral overfølsomhed kan spille en rolle i patogenesen af ​​IPS, og 2) amitriptylin, et sikkert og effektivt middel til patienter med IBS, vil være mere effektivt end placebo til at lindre symptomer og forbedre kvaliteten af liv hos patienter med IPS. Formålet med undersøgelsen er at 1) undersøge visceral overfølsomhed ved hjælp af barostatundersøgelse af posen; 2) gennemføre et randomiseret, placebokontrolleret klinisk forsøg, der evaluerer brugen af ​​amitriptylin i IPS.