Antidepresivní účinek opakované transkraniální magnetické stimulace (rTMS) ve srovnání s ECT

Předchozí klinické kontrolované studie naznačují, že opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) prefrontálního kortexu může zmírnit symptomy antidepresiv. Většina těchto studií používala vysokofrekvenční stimulaci levé frontální kůry. Několik výzkumů zjistilo, že pravá frontální nízkofrekvenční rTMS, která představuje jemnější stimulační design, má antidepresivum účinné na stejné úrovni. Oproti ECT má rTMS zjevné výhody. Nová metoda zahrnuje fokální stimulaci mozku, nevyvolává epileptické záchvaty a nevyžaduje anestezii. Navíc se zdá, že rTMS nezpůsobuje kognitivní poruchy. Jen málo studií srovnávalo antidepresivní účinek rTMS s účinkem ECT. Hlavní výsledek ukazuje, že vysokofrekvenční rTMS levého frontálního kortexu má antidepresivní účinek, který je srovnatelný s účinkem ECT v léčbě nepsychotických pacientů. Z těchto studií je obtížné vyvodit jednoznačné závěry, především kvůli malým a vysoce vybraným studijním populacím. Navíc různé návrhy stimulů činí většinu zmíněných studií nesrovnatelnými.

Cílem této studie je porovnat antidepresivní účinek nízkofrekvenční rTMS pravého dorzolaterálního prefrontálního kortexu s ECT v hospitalizované populaci pacientů s velkou depresí (ICD-10/DSM-IV) v randomizované otevřené studii noninferiority.

Asi u padesáti procent pacientů s depresí bylo prokázáno, že je spojeno se zvýšenou koncentrací kortizolu v plazmě a aktivitou osy HPA vyjádřenou v nepotlačení kortizolu v plazmě ve spojení se supresním testem dexamethasonu (DX-test). Některé studie ukázaly, že přítomnost nebo nepřítomnost normalizace aktivity osy HPA a DX-testu během léčby antidepresivy může být prediktorem recidivy. Jiné studie ukázaly, že fyziologické zvýšení koncentrace kortizolu ve slinách během první půl hodiny po ranním probuzení je zvýrazněno u pacientů s depresí a představuje jednodušší vyjádření osy HPA. aktivitu a prediktor výsledku než dx-test.

Proto chceme zkoumat hodnotu zvýšení ranní koncentrace kortizolu během první půl hodiny po probuzení jako prediktor antidepresivního účinku a výsledku.