Den antidepressive effekten av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) sammenlignet med ECT

Tidligere klinisk kontrollerte studier indikerer at repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) av den prefrontale cortex kan lindre antidepressive symptomer. De fleste av disse studiene har brukt høyfrekvent stimulering av venstre frontal cortex. Noen få undersøkelser har funnet at høyre frontal lavfrekvent rTMS, som utgjør en mer skånsom stimulusdesign, har et antidepressivt middel som er effektivt på samme nivå. Sammenlignet med ECT har rTMS åpenbare fordeler. Den nye metoden innebærer fokal stimulering av hjernen, induserer ikke epileptiske anfall og krever ikke anestesi. I tillegg ser det ikke ut til at rTMS induserer kognitive forstyrrelser. Få studier har sammenlignet den antidepressive effekten av rTMS med effekten av ECT. Hovedresultatet indikerer at høyfrekvent rTMS i venstre frontal cortex har en antidepressiv effekt som er sammenlignbar med ECT ved behandling av ikke-psykotiske pasienter. Det er vanskelig å trekke sikre konklusjoner fra disse studiene, først og fremst på grunn av små og svært utvalgte studiepopulasjoner. I tillegg gjør ulike stimulusdesign de fleste av de nevnte studiene uforlignelige.

Målet med denne studien er å sammenligne den antidepressive effekten av lavfrekvent rTMS av høyre dorsolateral prefrontal cortex med ECT i en sykehuspopulasjon av alvorlig deprimerte pasienter (ICD-10/DSM-IV) i en randomisert åpen noninferiority-studie.

Omtrent femti prosent av deprimerte pasienter har vist seg å være assosiert med økt plasmakortisolkonsentrasjon og HPA-akseaktivitet uttrykt i ikke-suppresjon av plasmakortisol i forbindelse med deksametason (DX-test) suppresjonstesten. Noen studier har vist at tilstedeværelse eller fravær av normalisering av HPA-akseaktiviteten og DX-testen under antidepressiv behandling kan være en prediktor for tilbakefall. Andre studier har vist at den fysiologiske økningen i konsentrasjonen av spyttkortisol i løpet av den første halvtimen etter oppvåkning om morgenen fremheves hos deprimerte pasienter og utgjør et enklere uttrykk for HPA-aksen. aktivitet og prediktor for utfall enn dx-testen.

Derfor ønsker vi å undersøke verdien av økningen i morgenkortisolkonsentrasjonen i løpet av den første halvtimen etter oppvåkning som en prediktor for antidepressiv effekt og utfall.