Het antidepressieve effect van herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) in vergelijking met ECT

Eerdere klinische gecontroleerde onderzoeken geven aan dat herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) van de prefrontale cortex de symptomen van antidepressiva kan verlichten. De meeste van deze onderzoeken hebben gebruik gemaakt van hoogfrequente stimulatie van de linker frontale cortex. Een paar onderzoeken hebben aangetoond dat rTMS met een lage frequentie rechtsvoor, die een zachter stimulusontwerp vormen, een antidepressivum heeft dat effectief is op hetzelfde niveau. Ten opzichte van ECT heeft rTMS duidelijke voordelen. De nieuwe methode impliceert focale stimulatie van de hersenen, veroorzaakt geen epileptische aanvallen en vereist geen anesthesie. Bovendien lijkt rTMS geen cognitieve stoornissen te veroorzaken. Weinig studies hebben het antidepressieve effect van rTMS vergeleken met dat van ECT. De belangrijkste uitkomst geeft aan dat hoogfrequente rTMS van de linker frontale cortex een antidepressieve werking heeft die vergelijkbaar is met die van ECT bij de behandeling van niet-psychotische patiënten. Het is moeilijk om uit deze onderzoeken definitieve conclusies te trekken, in de eerste plaats vanwege de kleine en sterk geselecteerde onderzoekspopulaties. Bovendien maken verschillende stimulusontwerpen de meeste van de genoemde onderzoeken onvergelijkbaar.

Het doel van de huidige studie is om het antidepressieve effect van laagfrequente rTMS van de rechter dorsolaterale prefrontale cortex te vergelijken met ECT in een gehospitaliseerde populatie van depressieve patiënten (ICD-10/DSM-IV) in een gerandomiseerde open non-inferioriteitsstudie.

Ongeveer vijftig procent van de depressieve patiënten bleek geassocieerd te zijn met een verhoogde plasmacortisolconcentratie en HPA-asactiviteit uitgedrukt in niet-onderdrukking van plasmacortisol in samenhang met de dexamethason (DX-test) onderdrukkingstest. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de aan- of afwezigheid van normalisatie van de HPA-asactiviteit en de DX-test tijdens behandeling met antidepressiva een voorspeller kan zijn van herhaling. Andere studies hebben aangetoond dat de fysiologische toename van de concentratie van speekselcortisol gedurende het eerste half uur na het ontwaken 's morgens geaccentueerd wordt bij depressieve patiënten en een meer eenvoudige uitdrukking van de HPA-as vormt. activiteit en voorspeller van de uitkomst dan de dx-test.

Daarom willen we de waarde onderzoeken van de toename van de cortisolconcentratie in de ochtend gedurende het eerste half uur na het ontwaken als voorspeller van antidepressieve werking en uitkomst.