Die antidepressive Wirkung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) im Vergleich zur ECT

Frühere klinisch kontrollierte Studien weisen darauf hin, dass die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) des präfrontalen Kortex die antidepressiven Symptome lindern kann. Die meisten dieser Studien verwendeten eine Hochfrequenzstimulation des linken Frontalkortex. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass rechtsfrontales niederfrequentes rTMS, das ein sanfteres Reizdesign darstellt, ein Antidepressivum mit gleicher Wirksamkeit aufweist. Im Vergleich zur ECT hat rTMS offensichtliche Vorteile. Die neue Methode impliziert eine fokale Stimulation des Gehirns, löst keine epileptischen Anfälle aus und erfordert keine Anästhesie. Darüber hinaus scheint rTMS keine kognitiven Störungen hervorzurufen. Nur wenige Studien haben die antidepressive Wirkung von rTMS mit der von ECT verglichen. Das Hauptergebnis zeigt, dass die hochfrequente rTMS des linken Frontalkortex eine antidepressive Wirkung hat, die mit der der ECT bei der Behandlung nichtpsychotischer Patienten vergleichbar ist. Es ist schwierig, aus diesen Studien eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen, vor allem aufgrund der kleinen und hochselektierten Studienpopulationen. Darüber hinaus machen unterschiedliche Stimulusdesigns die meisten der genannten Studien unvergleichbar.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die antidepressive Wirkung von niederfrequentem rTMS des rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex mit ECT in einer hospitalisierten Population von Patienten mit schwerer Depression (ICD-10/DSM-IV) in einer randomisierten offenen Nichtunterlegenheitsstudie zu vergleichen.

Bei etwa fünfzig Prozent der depressiven Patienten wurde gezeigt, dass sie mit einer erhöhten Plasma-Cortisol-Konzentration und HPA-Achsen-Aktivität verbunden sind, was sich in einer Nichtunterdrückung des Plasma-Cortisols in Verbindung mit dem Dexamethason-Unterdrückungstest (DX-Test) äußert. Einige Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein oder Fehlen einer Normalisierung der HPA-Achsenaktivität und des DX-Tests während der Behandlung mit Antidepressiva ein Prädiktor für ein Wiederauftreten sein kann. Andere Studien haben gezeigt, dass der physiologische Anstieg der Cortisolkonzentration im Speichel während der ersten halben Stunde nach dem Aufwachen am Morgen bei depressiven Patienten verstärkt ist und einen einfacheren Ausdruck der HPA-Achse darstellt Aktivität und Prädiktor für das Ergebnis als der dx-Test.

Daher wollen wir den Wert des Anstiegs der morgendlichen Cortisolkonzentration während der ersten halben Stunde nach dem Aufwachen als Prädiktor für die antidepressive Wirkung und das Ergebnis untersuchen.