Przeciwdepresyjny efekt powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w porównaniu z EW

Wcześniejsze kontrolowane badania kliniczne wskazują, że powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) kory przedczołowej może złagodzić objawy przeciwdepresyjne. Większość z tych badań wykorzystywała stymulację o wysokiej częstotliwości lewej kory czołowej. Kilka badań wykazało, że prawy czołowy rTMS o niskiej częstotliwości, który stanowi łagodniejszy projekt bodźca, ma działanie przeciwdepresyjne skuteczne na tym samym poziomie. W porównaniu z ECT rTMS ma oczywiste zalety. Nowa metoda implikuje ogniskową stymulację mózgu, nie wywołuje napadów padaczkowych i nie wymaga znieczulenia. Ponadto rTMS nie wydaje się wywoływać zaburzeń poznawczych. Niewiele badań porównywało działanie przeciwdepresyjne rTMS z działaniem EW. Główny wynik wskazuje, że rTMS o wysokiej częstotliwości lewej kory czołowej ma działanie przeciwdepresyjne porównywalne z działaniem EW w leczeniu pacjentów bez objawów psychotycznych. Wyciągnięcie jednoznacznych wniosków z tych badań jest trudne, przede wszystkim ze względu na małe i silnie wyselekcjonowane populacje badawcze. Ponadto różne projekty bodźców sprawiają, że większość wspomnianych badań jest nieporównywalna.

Celem niniejszego badania jest porównanie efektu przeciwdepresyjnego rTMS o niskiej częstotliwości prawej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej z EW w hospitalizowanej populacji pacjentów z dużą depresją (ICD-10/DSM-IV) w randomizowanym otwartym badaniu noninferiority.

Wykazano, że około pięćdziesiąt procent pacjentów z depresją ma związek ze zwiększonym stężeniem kortyzolu w osoczu i aktywnością osi HPA wyrażającą się brakiem zahamowania stężenia kortyzolu w osoczu w związku z testem hamowania deksametazonem (test DX). Niektóre badania wykazały, że obecność lub brak normalizacji aktywności osi HPA i testu DX podczas leczenia przeciwdepresyjnego może być predyktorem nawrotu. Inne badania wykazały, że fizjologiczny wzrost stężenia kortyzolu w ślinie w ciągu pierwszych pół godziny po porannym przebudzeniu jest bardziej nasilony u pacjentów z depresją i stanowi prostszy wyraz osi HPA-. aktywność i predyktor wyniku niż test dx.

Dlatego chcemy zbadać wartość wzrostu porannego stężenia kortyzolu w ciągu pierwszego pół godziny po przebudzeniu jako predyktora działania i wyniku działania przeciwdepresyjnego.