L'effetto antidepressivo della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) rispetto all'ECT

Precedenti studi clinici controllati indicano che la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) della corteccia prefrontale può alleviare i sintomi antidepressivi. La maggior parte di questi studi ha utilizzato la stimolazione ad alta frequenza della corteccia frontale sinistra. Alcune indagini hanno scoperto che la rTMS frontale destra a bassa frequenza, che costituisce un disegno di stimolo più delicato, ha un antidepressivo efficace allo stesso livello. Rispetto a ECT rTMS presenta evidenti vantaggi. Il nuovo metodo implica la stimolazione focale del cervello, non induce crisi epilettiche e non richiede anestesia. Inoltre rTMS non sembra indurre disturbi cognitivi. Pochi studi hanno confrontato l'effetto antidepressivo della rTMS con quello dell'ECT. Il risultato principale indica che la rTMS ad alta frequenza della corteccia frontale sinistra ha un effetto antidepressivo paragonabile a quello dell'ECT ​​nel trattamento di pazienti non psicotici. È difficile trarre conclusioni definitive da questi studi, prima di tutto a causa delle popolazioni di studio piccole e altamente selezionate. Inoltre, diversi modelli di stimoli rendono la maggior parte degli studi citati incomparabili.

Lo scopo del presente studio è confrontare l'effetto antidepressivo della rTMS a bassa frequenza della corteccia prefrontale dorsolaterale destra con l'ECT ​​in una popolazione ospedalizzata di pazienti depressi maggiori (ICD-10/DSM-IV) in uno studio di non inferiorità aperto randomizzato.

Circa il cinquanta per cento dei pazienti depressi ha dimostrato di essere associato ad un aumento della concentrazione plasmatica di cortisolo e dell'attività dell'asse HPA espressa nella non soppressione del cortisolo plasmatico in associazione con il test di soppressione del desametasone (DX-test). Alcuni studi hanno dimostrato che la presenza o l'assenza di normalizzazione dell'attività dell'asse HPA e del test DX durante il trattamento antidepressivo può essere un predittore di recidiva. Altri studi hanno dimostrato che l'aumento fisiologico della concentrazione di cortisolo salivare durante la prima mezz'ora dopo il risveglio mattutino è accentuato nei pazienti depressi e costituisce una più semplice espressione dell'asse HPA. attività e predittore di esito rispetto al dx-test.

Pertanto vogliamo indagare il valore dell'aumento della concentrazione mattutina di cortisolo durante la prima mezz'ora dopo il risveglio come predittore dell'effetto e dell'esito antidepressivo.