O efeito antidepressivo da estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) em comparação com a ECT

Ensaios clínicos controlados anteriores indicam que a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) do córtex pré-frontal pode aliviar os sintomas antidepressivos. A maioria desses estudos usou estimulação de alta frequência do córtex frontal esquerdo. Algumas investigações descobriram que o rTMS frontal direito de baixa frequência, que constitui um design de estímulo mais suave, tem um antidepressivo eficaz no mesmo nível. Comparado com ECT rTMS tem vantagens óbvias. O novo método implica estimulação focal do cérebro, não induz crises epilépticas e não requer anestesia. Além disso, a rTMS não parece induzir distúrbios cognitivos. Poucos estudos compararam o efeito antidepressivo da rTMS com o da ECT. O resultado principal indica que a rTMS de alta frequência do córtex frontal esquerdo tem um efeito antidepressivo comparável ao da ECT no tratamento de pacientes não psicóticos. É difícil tirar conclusões definitivas desses estudos, em primeiro lugar por causa das populações de estudo pequenas e altamente selecionadas. Além disso, diferentes designs de estímulos tornam a maioria dos estudos mencionados incomparáveis.

O objetivo do presente estudo é comparar o efeito antidepressivo da EMTr de baixa frequência do córtex pré-frontal dorsolateral direito com a ECT em uma população hospitalizada de pacientes com depressão maior (CID-10/DSM-IV) em um estudo aberto randomizado de não inferioridade.

Cerca de cinquenta por cento dos pacientes deprimidos demonstraram estar associados a uma concentração plasmática aumentada de cortisol e atividade do eixo HPA expressa na não supressão do cortisol plasmático em associação com o teste de supressão de dexametasona (teste DX). Alguns estudos mostraram que a presença ou ausência de normalização da atividade do eixo HPA e do teste DX durante o tratamento antidepressivo pode ser um preditor de recorrência. Outros estudos mostraram que o aumento fisiológico da concentração de cortisol salivar durante a primeira meia hora após o despertar da manhã é acentuado em pacientes deprimidos e constitui uma expressão mais simples do eixo HPA. atividade e preditor de resultado do que o teste dx.

Portanto, queremos investigar o valor do aumento na concentração matinal de cortisol durante a primeira meia hora após o despertar como preditor do efeito e desfecho do antidepressivo.